АСВП: Что это такое и как проходит исследование слуха в 2025 году • OnlinePHARM

АСВП представляет собой объективный электрофизиологический метод исследования, регистрирующий биоэлектрическую активность слухового пути от улитки до слуховой коры головного мозга в ответ на звуковую стимуляцию. Суть метода заключается в регистрации электрических потенциалов, возникающих в стволе мозга при прохождении звукового сигнала по слуховому нерву и стволовым структурам.

Физиологическая основа АСВП — это последовательная активация нейронов слухового пути. При подаче звукового стимула (обычно щелчка или тонального сигнала) возникает каскад биоэлектрических потенциалов, которые регистрируются с помощью поверхностных электродов, размещенных на коже головы пациента. Эти потенциалы формируют характерную волновую кривую с пятью-семью пиками, каждый из которых соответствует определенной структуре слухового пути:

Волна I — дистальная часть слухового нерва
Волна II — проксимальная часть слухового нерва
Волна III — кохлеарные ядра
Волна IV — верхняя олива
Волна V — нижние холмы четверохолмия
Волны VI-VII — медиальное коленчатое тело

История и современное применение АСВП

Метод АСВП был впервые описан Джуэттом и Уиллистоном в 1971 году. С тех пор технология значительно эволюционировала. Первоначально использовавшиеся аналоговые устройства уступили место цифровым системам с высокой точностью регистрации и автоматизированным анализом данных.

В современной медицине АСВП применяется для:

Объективной оценки слуха у новорожденных, детей раннего возраста и пациентов, не способных к сотрудничеству при стандартной аудиометрии
Дифференциальной диагностики кохлеарной и ретрокохлеарной патологии слуха
Интраоперационного мониторинга функции слухового нерва при хирургических вмешательствах в области мостомозжечкового угла
Диагностики неврологических заболеваний, затрагивающих ствол мозга (рассеянный склероз, опухоли ствола мозга)
Определения порогов слышимости с точностью до 5-10 дБ

В отличие от субъективных аудиологических тестов (тональная пороговая аудиометрия, речевая аудиометрия), АСВП не требует активного участия пациента, что делает его незаменимым в педиатрической практике и при обследовании пациентов с когнитивными нарушениями. По сравнению с другими объективными методами (отоакустическая эмиссия, импедансометрия), АСВП позволяет оценить не только функцию улитки, но и состояние всего слухового пути до уровня ствола мозга, что критически важно для выявления ретрокохлеарной патологии.

Важно отметить, что в Узбекистане с 2023 года АСВП входит в стандарт неонатального аудиологического скрининга в перинатальных центрах республиканского значения, что позволило значительно повысить раннее выявление врожденной тугоухости.

Клиническое применение и процедура АСВП

Показания к проведению и подготовка пациента

АСВП (акустические стволовые вызванные потенциалы) применяются при широком спектре неврологических и аудиологических состояний. Основными показаниями являются:

Дифференциальная диагностика кохлеарной и ретрокохлеарной тугоухости
Объективная оценка порогов слуха у пациентов, не способных к сотрудничеству (дети, пациенты с когнитивными нарушениями)
Диагностика опухолей мостомозжечкового угла, особенно вестибулярных шванном
Мониторинг функции слухового нерва во время нейрохирургических операций
Оценка целостности слуховых путей при рассеянном склерозе
Скрининг слуха у новорожденных с факторами риска

Подготовка пациента включает очищение кожи в местах наложения электродов для снижения сопротивления. Пациенту рекомендуется вымыть волосы накануне исследования, избегая использования кондиционеров и укладочных средств. Процедура проводится в положении лежа или полулежа в звукоизолированном помещении. Электроды располагаются на мастоидальных отростках и вертексе. Стимуляция осуществляется через наушники короткими акустическими щелчками с интенсивностью 70-90 дБ над порогом слышимости, частотой 10-30 Гц.

Интерпретация результатов и диагностическая ценность

При анализе АСВП оцениваются следующие параметры:

Латентность волн (I, III, V) – время от подачи стимула до появления пика
Межпиковые интервалы (I-III, III-V, I-V) – отражают скорость проведения по стволовым структурам
Амплитуда волн и их соотношение
Межушная разница латентностей (особенно волны V)

Нормативные показатели:

Латентность волны I: 1,5-1,9 мс
Латентность волны III: 3,5-4,1 мс
Латентность волны V: 5,5-6,1 мс
Межпиковый интервал I-V: 3,8-4,4 мс
Межушная разница латентности волны V: не более 0,3 мс

При нейросенсорной тугоухости кохлеарного генеза наблюдается увеличение латентности всех компонентов с сохранением нормальных межпиковых интервалов. Для опухолей мостомозжечкового угла характерно увеличение межпикового интервала I-V (>4,5 мс) и межушной разницы латентности волны V (>0,3 мс). При рассеянном склерозе выявляется увеличение межпиковых интервалов III-V или I-III в зависимости от локализации очагов демиелинизации.

У детей и новорожденных АСВП имеет особую ценность, поскольку не требует активного участия пациента. У новорожденных латентности всех компонентов увеличены из-за незрелости нервных путей, но к 18-24 месяцам достигают значений взрослых. При проведении АСВП у младенцев предпочтительно исследование во время естественного сна.

Преимущества метода включают объективность, неинвазивность и высокую чувствительность к поражениям ствола мозга. К ограничениям относятся:

Невозможность оценки функции высших слуховых центров
Низкая частотная специфичность (преимущественно оценивается слух в диапазоне 2-4 кГц)
Влияние технических факторов (электрические помехи, мышечные артефакты)
Сложность интерпретации при множественных поражениях слухового пути

АСВП остается «золотым стандартом» в диагностике ретрокохлеарных поражений, обеспечивая чувствительность до 95% при выявлении вестибулярных шванном размером более 1 см.