Боли в груди у женщин: причины, симптомы и диагностика • OnlinePHARM

Ишемическая болезнь сердца у женщин часто проявляется атипично. В отличие от мужчин, у которых классическим симптомом является давящая боль за грудиной, женщины могут испытывать необычную утомляемость, одышку, тошноту или боль в верхней части живота. Важно отметить, что у женщин инфаркт миокарда часто развивается на фоне микрососудистой дисфункции, а не полной закупорки крупных коронарных артерий.

Женщины после менопаузы имеют повышенный риск развития ИБС из-за снижения защитного действия эстрогенов на сердечно-сосудистую систему.

Перикардит и миокардит характеризуются воспалением сердечной сумки или мышцы соответственно. При перикардите боль обычно острая, усиливается при глубоком вдохе и уменьшается в положении сидя с наклоном вперед. Миокардит может проявляться как тупая боль в груди, сопровождающаяся сердцебиением и одышкой. Оба состояния часто развиваются после вирусных инфекций.

Аритмии у женщин встречаются чаще, особенно наджелудочковые тахикардии. Фибрилляция предсердий может проявляться не только сердцебиением, но и дискомфортом или болью в груди. Женщины с синдромом удлиненного интервала QT имеют повышенный риск развития жизнеугрожающих аритмий, особенно в периоды гормональных изменений.

Не сердечные причины

Мастодиния и мастопатия — распространенные причины болей в груди у женщин репродуктивного возраста. Мастодиния проявляется циклической болезненностью молочных желез, усиливающейся перед менструацией. При фиброзно-кистозной мастопатии пальпируются плотные участки или кисты, которые могут быть болезненными. Современные исследования показывают, что до 70% женщин испытывают мастодинию в течение жизни.

Межреберная невралгия характеризуется острой, стреляющей болью по ходу межреберных нервов. Боль усиливается при движении, глубоком дыхании или поворотах туловища. Часто возникает после травмы, переохлаждения или на фоне опоясывающего герпеса.

Заболевания пищевода и желудка могут имитировать сердечную боль. ГЭРБ проявляется жгучей болью за грудиной, усиливающейся после еды или в положении лежа. Гастрит может давать тупую боль в эпигастрии с иррадиацией в грудную клетку. Важно отметить, что женщины чаще страдают от функциональной диспепсии, которая также может проявляться болями в груди.

Патологии легких и плевры включают пневмонию, при которой боль усиливается при дыхании и сопровождается кашлем и лихорадкой, и плеврит, характеризующийся острой болью при дыхании и движении. У женщин с астмой часто наблюдается стеснение в груди и одышка, которые могут ошибочно приниматься за сердечные симптомы.

Остеохондроз и проблемы с позвоночником часто вызывают боли в груди, особенно у женщин с сидячей работой или после родов. Боль обычно усиливается при движении и может иррадиировать в руку или лопатку. Характерно наличие триггерных точек, при надавливании на которые боль усиливается.

Психогенные боли и панические атаки — частая причина обращения женщин к кардиологу. При панической атаке возникает острая боль или дискомфорт в груди, сопровождающиеся страхом смерти, одышкой и сердцебиением. Исследования показывают, что женщины в 2-3 раза чаще страдают от панических расстройств, чем мужчины.

Диагностика и лечение болей в груди

Когда срочно обращаться к врачу: тревожные симптомы

Признаки, требующие немедленной медицинской помощи:

Острая, давящая или сжимающая боль в центре груди, особенно если она отдает в левую руку, шею, челюсть или спину
Внезапная сильная боль, сопровождающаяся одышкой, холодным потом, тошнотой или головокружением
Боль в груди на фоне затрудненного дыхания или невозможности сделать глубокий вдох
Боли, возникающие при минимальной физической нагрузке или в покое
Боль, сопровождающаяся потерей сознания или выраженной слабостью

Отличие опасных болей от неопасных:

Опасные боли обычно характеризуются внезапностью появления, высокой интенсивностью и не связаны с движением или положением тела. Неопасные боли часто:

Усиливаются при надавливании на определенную точку грудной клетки
Меняют интенсивность при изменении положения тела или дыхании
Имеют колющий, а не давящий характер
Длятся несколько секунд или возникают периодически в одном и том же месте
Не сопровождаются другими тревожными симптомами

Важно! Даже если боль кажется неопасной, при повторяющихся эпизодах необходимо обратиться к врачу для исключения серьезных заболеваний.

Методы диагностики

Первичный осмотр и анамнез:

Врач проведет детальный опрос о характере болей, их локализации, продолжительности, факторах, провоцирующих или облегчающих боль. Важными являются сведения о сопутствующих заболеваниях, принимаемых препаратах, наследственности и образе жизни. Физикальное обследование включает:

Аускультацию сердца и легких
Пальпацию грудной клетки и молочных желез
Оценку пульса, артериального давления и частоты дыхания
Проверку лимфатических узлов подмышечной области

Инструментальные исследования:

ЭКГ – базовый метод для исключения сердечно-сосудистых причин боли
Эхокардиография – оценивает структуру и функцию сердца
Рентгенография грудной клетки – выявляет патологии легких и костных структур
УЗИ молочных желез – основной метод диагностики для женщин до 40 лет
Маммография – золотой стандарт скрининга рака молочной железы для женщин старше 40 лет
КТ и МРТ – применяются при необходимости детальной визуализации тканей

Лабораторные анализы:

Общий анализ крови – для выявления воспалительных процессов
Биохимический анализ крови с определением кардиомаркеров (тропонин, КФК-МВ)
Коагулограмма – при подозрении на тромбоэмболию
Гормональные исследования – при подозрении на эндокринные причины

Подходы к лечению в зависимости от причины

Медикаментозная терапия:

Лечение напрямую зависит от выявленной причины болей:

При сердечно-сосудистых заболеваниях – антиангинальные препараты, антикоагулянты, антиаритмические средства
При гастроэзофагеальном рефлюксе – ингибиторы протонной помпы, антациды
При мастопатии и мастодинии – нестероидные противовоспалительные средства, специфические препараты для нормализации гормонального фона
При межреберной невралгии – анальгетики, миорелаксанты, витамины группы В
При остеохондрозе – НПВС, хондропротекторы, миорелаксанты

Немедикаментозные методы:

Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез, ультразвук)
Лечебная физкультура и специальные упражнения для укрепления мышц грудной клетки
Массаж при мышечно-скелетных причинах боли
Коррекция питания при гастроэзофагеальном рефлюксе
Психотерапия при психогенных болях и панических атаках

Профилактика болей в груди:

Регулярные профилактические осмотры у терапевта, гинеколога и маммолога
Ежемесячное самообследование молочных желез
Поддержание здорового веса и активного образа жизни
Ношение правильно подобранного бюстгальтера
Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя
Контроль артериального давления и уровня холестерина
Управление стрессом через релаксационные техники и достаточный отдых