Полипы желудка: когда необходимо удаление и чем опасны • OnlinePHARM

Полипы желудка представляют собой доброкачественные новообразования, которые формируются из клеток слизистой оболочки желудка и выступают в его просвет. Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а форма бывает как на ножке, так и на широком основании.

Типы полипов желудка и их особенности

В зависимости от гистологического строения выделяют несколько основных типов полипов:

Аденоматозные полипы — наиболее опасный тип, имеющий потенциал злокачественного перерождения. По данным Республиканского онкологического центра Узбекистана, риск малигнизации при размере полипа более 2 см достигает 40-50%.
Гиперпластические полипы — самый распространенный тип (около 70% всех полипов желудка). Образуются вследствие избыточного разрастания нормальных клеток слизистой оболочки. Риск злокачественной трансформации минимален, но не исключен полностью.
Воспалительные полипы — формируются на фоне хронического воспаления слизистой желудка. Обычно регрессируют после устранения причины воспаления.
Фундальные (железистые) полипы — доброкачественные образования, часто связанные с длительным приемом ингибиторов протонной помпы.

Причины возникновения и диагностика

Ключевыми факторами риска развития полипов желудка являются:

Хронический атрофический гастрит — длительное воспаление слизистой желудка приводит к изменению структуры клеток и повышает вероятность полипообразования.
Инфекция Helicobacter pylori — по данным Ташкентского медицинского института, у 78% пациентов с полипами желудка выявляется данная бактерия. H. pylori вызывает воспаление и повреждение слизистой, что способствует формированию полипов.
Генетическая предрасположенность — некоторые наследственные синдромы (синдром Пейтца-Егерса, семейный аденоматозный полипоз) значительно повышают риск развития полипов желудка.
Возраст старше 50 лет — с возрастом риск образования полипов увеличивается.

Симптоматика полипов желудка часто отсутствует, особенно при небольших размерах образований. При крупных полипах могут наблюдаться:

Тупая боль в эпигастрии
Чувство тяжести после еды
Тошнота
Снижение аппетита
Железодефицитная анемия (при эрозировании полипа)

Важно: отсутствие симптомов не означает отсутствие риска. Многие полипы обнаруживаются случайно при эндоскопическом исследовании, проведенном по другим причинам.

Диагностика полипов желудка включает:

Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — золотой стандарт диагностики, позволяющий визуализировать полип, оценить его размер, форму и расположение.
Биопсию с гистологическим исследованием — обязательный этап диагностики, определяющий тип полипа и наличие признаков атипии или малигнизации.
Эндоскопическую ультрасонографию — метод, позволяющий оценить глубину инвазии полипа в стенку желудка.
Хромоэндоскопию — использование специальных красителей для лучшей визуализации границ полипа и выявления участков атипии.

Современные эндоскопические центры Ташкента и других городов Узбекистана оснащены оборудованием, позволяющим проводить полноценную диагностику полипов желудка с высокой точностью.

Критерии принятия решения об удалении полипов желудка

Размер и гистологический тип полипа

Размер полипа является ключевым фактором при принятии решения об удалении. Полипы размером более 1 см имеют повышенный риск малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль) и подлежат обязательному удалению. Согласно данным Российского общества гастроэнтерологов, риск малигнизации для полипов размером 1-2 см составляет около 5-10%, а для полипов более 2 см этот показатель возрастает до 15-20%.

Гистологический тип полипа также определяет тактику лечения:

Аденоматозные полипы имеют наибольший потенциал малигнизации (до 30% при крупных размерах) и подлежат обязательному удалению независимо от размера
Гиперпластические полипы обычно доброкачественные, но при размере более 1 см также рекомендуется удаление
Воспалительные полипы часто регрессируют самостоятельно после лечения основного заболевания (например, гастрита)
Гамартомные полипы (при синдроме Пейтца-Егерса) имеют умеренный риск малигнизации и требуют удаления при размере более 1 см

Наличие множественных полипов или семейный анамнез рака желудка также являются весомыми аргументами в пользу удаления даже небольших полипов.

Симптомы и современные методы удаления

Симптоматические полипы, вызывающие кровотечения, боль, тошноту или нарушения пищеварения, подлежат удалению независимо от размера, поскольку значительно снижают качество жизни пациента. Однако большинство полипов желудка протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при эндоскопическом исследовании.

Современные методы удаления полипов включают:

Эндоскопическая полипэктомия – наиболее распространенный метод для полипов на ножке. Процедура выполняется амбулаторно, полип захватывается петлей и отсекается с помощью электрокоагуляции. Восстановление занимает 1-2 дня.

Эндоскопическая резекция слизистой (EMR) применяется для плоских полипов и включает инъекцию физиологического раствора под основание полипа для его приподнятия перед удалением. Эффективность метода достигает 95% при полипах до 2 см.

Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя (ESD) – инновационная техника для удаления крупных (более 2 см) и плоских полипов с минимальным риском рецидива. По данным Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В. Вишневского, метод позволяет удалять полипы единым блоком в 98% случаев.

Возможные осложнения после удаления включают кровотечение (2-3% случаев), перфорацию стенки желудка (менее 1%) и постполипэктомический синдром (боль, лихорадка). Большинство осложнений успешно лечатся консервативно.

После удаления полипов рекомендуется регулярное эндоскопическое наблюдение: первый контроль через 6-12 месяцев, затем ежегодно в течение 3-5 лет. Для профилактики рецидивов важно лечение сопутствующих заболеваний желудка, особенно Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита, который увеличивает риск повторного образования полипов в 2-3 раза.