Коагуляция крови: механизм свертывания и его роль в медицине • OnlinePHARM

Коагуляция в медицине представляет собой сложный биохимический процесс, в результате которого жидкая кровь превращается в плотный сгусток. Этот механизм является частью защитной системы организма, предотвращающей кровопотерю при повреждении сосудов.

Физиологический механизм свертывания крови

Каскад коагуляции — это последовательная цепь реакций, в которой участвуют специфические белки плазмы крови, называемые факторами свертывания. Всего выделяют 13 основных факторов, обозначаемых римскими цифрами (I-XIII). Каждый из них выполняет строго определенную функцию:

Фактор I (фибриноген) — превращается в фибрин, образующий основу тромба
Фактор II (протромбин) — предшественник тромбина, ключевого фермента свертывания
Факторы VII, IX, X — участвуют в активации протромбина
Фактор XIII — стабилизирует фибриновый сгусток

Процесс коагуляции делится на два основных этапа:

Первичный гемостаз — включает адгезию и агрегацию тромбоцитов в месте повреждения сосуда. Тромбоциты прикрепляются к коллагену поврежденной сосудистой стенки и выделяют биологически активные вещества, привлекающие другие тромбоциты. Формируется тромбоцитарная пробка, которая временно закрывает дефект.
Вторичный гемостаз — представляет собой каскад биохимических реакций с участием факторов свертывания, циркулирующих в крови. Активация этих факторов происходит по внутреннему и внешнему путям, которые в итоге сходятся в общий путь, приводящий к образованию фибрина.

Важно: нарушения в системе коагуляции могут приводить как к кровотечениям (при недостаточной свертываемости), так и к тромбозам (при избыточной свертываемости).

Значение коагуляции и клиническое применение

Физиологическая роль коагуляции заключается в поддержании целостности сосудистой системы. При повреждении сосуда система свертывания быстро активируется, предотвращая кровопотерю и создавая условия для последующего восстановления тканей.

В клинической практике оценка состояния системы коагуляции имеет решающее значение при:

Подготовке к хирургическим вмешательствам
Диагностике наследственных и приобретенных нарушений гемостаза
Контроле антикоагулянтной терапии
Ведении пациентов с тромбофилиями

Современные методы диагностики позволяют оценить различные аспекты коагуляции:

Протромбиновое время (ПВ) — оценивает внешний путь свертывания
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — характеризует внутренний путь
Тромбоэластография — комплексная оценка всех этапов свертывания

Понимание механизмов коагуляции позволяет эффективно лечить такие состояния как тромбозы, эмболии, кровотечения различной этиологии, а также проводить профилактику тромбоэмболических осложнений у пациентов из групп риска.

Применение коагуляции в современной медицине

Диагностические методы оценки коагуляции

Современная диагностика нарушений свертывания крови основывается на комплексном подходе. Коагулограмма остается базовым методом оценки системы гемостаза, включая определение протромбинового времени, АЧТВ, фибриногена и D-димера. В клиниках Узбекистана с 2023 года внедрены автоматические коагулометры нового поколения, позволяющие получать результаты в течение 15-20 минут с высокой точностью.

Тромбоэластография (ТЭГ) и ротационная тромбоэластометрия (РОТЭМ) представляют собой более информативные методы, оценивающие все фазы образования и лизиса сгустка в режиме реального времени. Эти технологии особенно ценны при:

Массивных кровотечениях
Трансплантации органов
Кардиохирургических вмешательствах
Акушерских кровотечениях

В Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре хирургии им. академика В. Вахидова внедрена интегрированная система мониторинга коагуляции, позволяющая проводить персонализированную терапию нарушений гемостаза.

Терапевтическое применение в различных областях медицины

Хирургическая коагуляция трансформировалась с внедрением аргоноплазменных и биполярных технологий. Современные коагуляторы обеспечивают прецизионное воздействие с минимальным повреждением окружающих тканей. В торакальной и абдоминальной хирургии широко применяются ультразвуковые скальпели-коагуляторы, сочетающие рассечение и герметизацию сосудов диаметром до 7 мм.

Лазерная коагуляция стала методом выбора в офтальмологии при лечении диабетической ретинопатии, разрывов сетчатки и возрастной макулярной дегенерации. В дерматологии селективная фотокоагуляция применяется для устранения сосудистых мальформаций, телеангиэктазий и розацеа. Новейшие лазерные системы с длиной волны 532-1064 нм позволяют проводить процедуры без повреждения эпидермиса и с минимальным реабилитационным периодом.

Электрокоагуляция в гинекологии используется при лечении эрозии шейки матки, полипов эндометрия и дисфункциональных маточных кровотечениях. Радиоволновая коагуляция с частотой 3,8-4,0 МГц обеспечивает бесконтактное воздействие с контролируемой глубиной проникновения. В урологии методы коагуляции применяются при трансуретральных резекциях предстательной железы и мочевого пузыря, а также для остановки кровотечений при литотрипсии.

Важно: При нарушениях коагуляции (тромбофилии, гемофилии) необходима предварительная коррекция показателей гемостаза перед любыми инвазивными вмешательствами с применением коагуляционных методов.

Антикоагулянтная терапия претерпела значительные изменения с появлением прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК). Препараты апиксабан, ривароксабан и дабигатран вытесняют варфарин благодаря предсказуемой фармакокинетике и отсутствию необходимости регулярного лабораторного контроля. В Узбекистане с 2024 года ПОАК включены в список жизненно необходимых лекарственных средств и доступны по льготным программам для пациентов с фибрилляцией предсердий и венозными тромбоэмболиями.