Нормы артериального давления 2024-2025: новая классификация ВОЗ • OnlinePHARM

Последние рекомендации по классификации артериального давления претерпели значительные изменения, отражая новое понимание влияния даже незначительно повышенного давления на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Обновленные стандарты классификации АД (2024-2025)

Согласно обновленным рекомендациям Европейского общества кардиологов и Всемирной организации здравоохранения от 2024 года, классификация артериального давления теперь выглядит следующим образом:

Оптимальное АД: <120/80 мм рт.ст.
Нормальное АД: 120-129/80-84 мм рт.ст.
Высокое нормальное: 130-139/85-89 мм рт.ст.
Артериальная гипертензия 1 степени: 140-159/90-99 мм рт.ст.
Артериальная гипертензия 2 степени: 160-179/100-109 мм рт.ст.
Артериальная гипертензия 3 степени: ≥180/≥110 мм рт.ст.
Изолированная систолическая гипертензия: ≥140/<90 мм рт.ст.

Ключевое изменение в новых стандартах — снижение порога для диагностики гипертензии и введение категории «высокого нормального давления», требующей активного наблюдения. Исследования, проведенные Национальным медицинским исследовательским центром кардиологии России, показали, что риск сердечно-сосудистых осложнений начинает возрастать уже при давлении 130/85 мм рт.ст.

Возрастные нормы и целевые показатели

Современный подход к оценке артериального давления учитывает возрастные особенности и наличие сопутствующих заболеваний:

Возрастные нормы:

18-45 лет: оптимальное давление до 120/80 мм рт.ст., целевое при лечении гипертонии <130/80 мм рт.ст.
46-65 лет: допустимо давление до 140/90 мм рт.ст., целевое при лечении <140/85 мм рт.ст.
Старше 65 лет: допустимо систолическое давление до 150 мм рт.ст., целевое 130-149/70-89 мм рт.ст.

Важно понимать, что возрастная норма не означает отсутствие необходимости контроля давления у пожилых людей. Скорее, это признание физиологических изменений сосудистой системы с возрастом.

Целевые показатели при сопутствующих заболеваниях:

Сахарный диабет: <130/80 мм рт.ст.
Хроническая болезнь почек: <130/80 мм рт.ст., при протеинурии <125/75 мм рт.ст.
Ишемическая болезнь сердца: <130/80 мм рт.ст.
После инсульта: <130/80 мм рт.ст.
Сердечная недостаточность: <130/80 мм рт.ст.

Пересмотр стандартов АД связан с накоплением данных о том, что даже незначительное повышение давления увеличивает риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений на 15-20% в течение 10 лет.

Изменение представлений о нормальном давлении произошло благодаря масштабным исследованиям, таким как SPRINT и HOPE-3, которые продемонстрировали преимущества более строгого контроля АД для снижения сердечно-сосудистой смертности. Международный консорциум по изучению гипертонии в 2023 году подтвердил, что снижение систолического давления на каждые 10 мм рт.ст. у пациентов с гипертонией уменьшает риск сердечно-сосудистых событий на 20%.

Факторы, влияющие на показатели артериального давления

Артериальное давление (АД) — динамический показатель, который постоянно меняется под влиянием множества факторов. Понимание этих изменений помогает правильно интерпретировать результаты измерений и своевременно выявлять отклонения от нормы.

Физиологические колебания и образ жизни

АД естественным образом меняется в течение суток, следуя циркадным ритмам организма:

Утренний подъем: с 6 до 10 часов утра наблюдается физиологическое повышение давления на 10-15 мм рт.ст.
Дневное плато: относительно стабильные показатели с небольшими колебаниями
Ночное снижение: во время сна давление снижается на 10-20% от дневных значений

Отсутствие ночного снижения АД (non-dipper) считается неблагоприятным прогностическим признаком и повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

На уровень артериального давления существенно влияют:

Питание: избыточное потребление соли (более 5 г/день) повышает АД на 4-6 мм рт.ст.
Физическая активность: регулярные аэробные нагрузки снижают систолическое АД в среднем на 5-8 мм рт.ст.
Стресс: острые эмоциональные реакции могут вызвать кратковременный подъем АД на 30-40 мм рт.ст.
Алкоголь: употребление более 30 мл этанола в сутки повышает АД на 3-4 мм рт.ст.
Курение: каждая сигарета вызывает подъем АД на 5-10 мм рт.ст. на период до 30 минут

Правила измерения и медицинская помощь

Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать следующие правила измерения АД:

Подготовка к измерению:
- Отдых в течение 5 минут в сидячем положении
- Отказ от кофеина и курения за 30 минут до процедуры
- Опорожнение мочевого пузыря перед измерением
Техника измерения:
- Манжета на уровне сердца, нижний край на 2 см выше локтевого сгиба
- Рука расслаблена и опирается на твердую поверхность
- Ноги не скрещены, стопы полностью касаются пола
- Измерение проводится дважды с интервалом 1-2 минуты

Обращение к врачу необходимо в следующих ситуациях:

Систолическое АД ≥ 180 мм рт.ст. или диастолическое ≥ 110 мм рт.ст. (гипертонический криз)
Стабильное повышение АД > 140/90 мм рт.ст. при нескольких измерениях
Снижение АД < 90/60 мм рт.ст. с симптомами слабости, головокружения
Значительная асимметрия показателей на разных руках (разница > 15 мм рт.ст.)
Резкие колебания АД в течение дня (вариабельность > 20 мм рт.ст.)

При самостоятельном ведении дневника АД рекомендуется фиксировать не только цифры, но и сопутствующие симптомы, время приема лекарств и значимые события дня.