Ортостатическая гипотензия: почему кружится голова при вставании • OnlinePHARM

Ортостатическая гипотензия — ключевая причина головокружения при вставании, характеризующаяся резким падением артериального давления. При переходе из горизонтального положения в вертикальное кровь под действием гравитации устремляется к нижним конечностям. В норме организм компенсирует это сужением сосудов и учащением сердцебиения, но при нарушении этих механизмов давление падает, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга и головокружению.

Среди физиологических причин наиболее распространено обезвоживание, когда снижение объема циркулирующей крови не позволяет поддерживать нормальное давление при смене положения тела. По данным Ташкентского медицинского института, до 40% случаев головокружения при вставании в летний период связаны именно с недостаточным потреблением жидкости.

Длительное пребывание в постели также может вызывать ортостатическое головокружение из-за детренированности сосудистых рефлексов. После 3-5 дней постельного режима вероятность возникновения головокружения при вставании увеличивается на 60%.

Медицинские состояния и влияние лекарств

Сердечно-сосудистые заболевания часто становятся причиной головокружения при вставании. Аритмии, сердечная недостаточность и атеросклероз нарушают нормальную регуляцию кровотока, что особенно проявляется при смене положения тела.

Неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона и полинейропатия, нарушают работу вегетативной нервной системы, отвечающей за контроль сосудистого тонуса. При диабетической нейропатии риск ортостатического головокружения возрастает в 3-4 раза.

Эндокринные нарушения также играют значительную роль:

При сахарном диабете повреждение нервных волокон приводит к нарушению вазомоторных реакций
Гипотиреоз замедляет метаболические процессы и снижает сердечный выброс
Надпочечниковая недостаточность нарушает баланс электролитов и регуляцию сосудистого тонуса

Лекарственные препараты — частая причина ортостатического головокружения. Антигипертензивные средства (особенно альфа-блокаторы и ингибиторы АПФ) могут вызывать чрезмерное снижение давления при вставании. Диуретики способствуют обезвоживанию и электролитному дисбалансу, усиливая риск головокружения.

Исследование, проведенное в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре терапии и медицинской реабилитации в 2024 году, показало, что у 27% пациентов, принимающих комбинированную антигипертензивную терапию, наблюдаются симптомы ортостатической гипотензии.

Антидепрессанты, особенно трициклические и ингибиторы МАО, блокируют адренергические рецепторы, нарушая нормальную вазоконстрикцию при вставании. Снотворные препараты и транквилизаторы также могут усиливать головокружение из-за седативного эффекта и влияния на центральную регуляцию сосудистого тонуса.

Диагностика и лечение головокружения при вставании

Когда необходимо обратиться к врачу

Эпизодическое головокружение при вставании может быть нормальным явлением, однако регулярные симптомы требуют медицинского внимания. Обратитесь к врачу, если:

Головокружение сопровождается обмороками или предобморочными состояниями
Симптомы возникают несколько раз в неделю
Головокружение сочетается с болью в груди, одышкой или нарушениями сердечного ритма
Симптомы появились после начала приема новых лекарств
Головокружение мешает повседневной активности

Не откладывайте визит к врачу, если головокружение сопровождается сильной головной болью, нарушениями речи или слабостью в конечностях — это может указывать на серьезные неврологические проблемы.

Диагностические методы

Ортостатическая проба — основной метод диагностики ортостатической гипотензии. Пациент лежит 5-10 минут, затем врач измеряет артериальное давление и пульс. После этого пациент встает, и измерения повторяются через 1, 3 и 5 минут. Снижение систолического давления на 20 мм рт.ст. или диастолического на 10 мм рт.ст. подтверждает диагноз.

Суточное мониторирование артериального давления позволяет отследить колебания давления в течение дня и ночи, выявить периоды критического снижения и оценить эффективность терапии. Современные аппараты, используемые в клиниках Ташкента, фиксируют не только давление, но и частоту пульса, что дает более полную картину.

Среди дополнительных исследований:

ЭКГ и ЭхоКГ для оценки работы сердца
МРТ головного мозга при подозрении на неврологические причины
Анализы крови для исключения анемии и электролитных нарушений
Тилт-тест (проба с наклонным столом) при подозрении на нейрокардиогенные обмороки

Методы лечения

Немедикаментозная терапия включает:

Изменение образа жизни: увеличение потребления соли (до 8-10 г/день при отсутствии противопоказаний), адекватная гидратация (2-2,5 литра жидкости), дробное питание
Техники правильного вставания: перед подъемом сделать несколько движений ногами, вставать медленно, задержаться на краю кровати на 30 секунд
Компрессионный трикотаж 2 класса компрессии, который помогает предотвратить депонирование крови в нижних конечностях

Медикаментозное лечение назначается врачом и может включать:

Мидодрин (Гутрон) — альфа-адреномиметик, повышающий тонус сосудов
Флудрокортизон — минералокортикоид, увеличивающий объем циркулирующей крови
Пирацетам и другие ноотропы при вестибулярных нарушениях
Коррекцию основного заболевания (сахарный диабет, болезнь Паркинсона)

Важно: при приеме гипотензивных препаратов может потребоваться корректировка дозы или времени приема для минимизации ортостатических реакций.