Синдром хронической усталости: реальный диагноз и его признаки • OnlinePHARM

Синдром хронической усталости (СХУ) — это сложное многофакторное заболевание, характеризующееся выраженной усталостью, которая не проходит после отдыха и значительно ухудшает качество жизни. Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), СХУ классифицируется как постинфекционный синдром хронической усталости (код 8E49) в разделе нарушений нервной системы.

Диагностические критерии включают:

Выраженная усталость, длящаяся более 6 месяцев
Существенное снижение уровня прежней активности
Усталость, не объясняемая другими заболеваниями
Ухудшение состояния после физической или умственной нагрузки (постнагрузочное недомогание)

«СХУ — это не просто усталость, а комплексное состояние с множеством нейроиммунных и эндокринных нарушений, требующее междисциплинарного подхода к диагностике и лечению» — отмечает профессор Ахмедова Р.М., руководитель отделения неврологии Ташкентского медицинского института.

История изучения и распространенность

СХУ впервые привлек внимание медицинского сообщества в 1980-х годах, когда вспышка необъяснимой усталости произошла в районе озера Тахо (США). Изначально его называли «болезнью яппи», так как чаще всего страдали молодые успешные профессионалы. В 1988 году Центры по контролю заболеваний США (CDC) предложили первые диагностические критерии, а в 2015 году Институт медицины США переименовал состояние в «системное заболевание непереносимости нагрузок» (SEID), подчеркивая его системный характер.

Распространенность СХУ в мире составляет от 0,2% до 2,6% населения, с преобладанием среди женщин в соотношении 3:1. В Узбекистане, согласно данным Министерства здравоохранения за 2024 год, распространенность оценивается в 0,4-0,7% населения, что составляет примерно 130-230 тысяч человек. При этом эксперты отмечают, что реальные цифры могут быть значительно выше из-за недостаточной диагностики.

Симптомы и отличительные особенности

СХУ кардинально отличается от обычной усталости или переутомления. Ключевые различия:

Обычная усталость:

Проходит после отдыха
Имеет понятную причину (физическая нагрузка, недосып)
Не сопровождается множественными системными симптомами

Синдром хронической усталости:

Не проходит после отдыха и сна
Сопровождается постнагрузочным недомоганием (ухудшение после минимальной активности)
Длится более 6 месяцев
Сочетается с когнитивными нарушениями и другими системными симптомами

Основные симптомы СХУ включают:

Изнуряющая усталость, не связанная с физической активностью
«Мозговой туман» — проблемы с концентрацией, памятью, ясностью мышления
Боли в мышцах и суставах без признаков воспаления
Непереносимость вертикального положения (ортостатическая непереносимость)
Нарушения сна — бессонница или сон, не приносящий отдыха
Болезненные лимфоузлы в области шеи или подмышек
Частые головные боли нового типа или интенсивности

В повседневной жизни пациенты с СХУ часто описывают свое состояние как «жизнь с разряженной батареей» — даже простые действия, такие как приготовление пищи или короткая прогулка, могут вызвать изнуряющее истощение, требующее дней для восстановления.

Диагностика и лечение СХУ

Современные критерии диагностики

Диагностика синдрома хронической усталости (СХУ) основывается на критериях, разработанных Институтом медицины США (переименован в Национальную академию медицины) в 2015 году и обновленных в 2023 году. Согласно этим критериям, для постановки диагноза необходимо наличие трех ключевых симптомов:

Выраженная усталость, существенно ограничивающая повседневную активность и длящаяся более 6 месяцев
Постнагрузочное недомогание (ПНН) — ухудшение симптомов после физических или умственных нагрузок
Нарушение сна, не приносящего ощущения отдыха

Дополнительно должен присутствовать хотя бы один из следующих симптомов:

Когнитивные нарушения (проблемы с памятью, концентрацией)
Ортостатическая непереносимость (головокружение, учащенное сердцебиение при вертикальном положении тела)

Важно: Диагноз СХУ является диагнозом исключения. Это означает, что врач должен исключить другие заболевания со схожими симптомами, прежде чем поставить диагноз СХУ.

Методы обследования и лечебные подходы

Диагностический процесс при подозрении на СХУ включает комплексное обследование:

Лабораторные исследования:

Общий и биохимический анализы крови
Определение уровня гормонов щитовидной железы
Анализ на вирусные инфекции (ВЭБ, ЦМВ, герпес)
Оценка уровня кортизола и других гормонов стресса
Анализы на аутоиммунные маркеры

Инструментальные методы:

Электрокардиограмма и эхокардиография
МРТ головного мозга (при наличии неврологических симптомов)
Полисомнография для оценки качества сна
Тилт-тест для выявления ортостатической непереносимости

Лечение СХУ требует комплексного подхода. Медикаментозная терапия включает:

Противовоспалительные препараты нового поколения с минимальными побочными эффектами
Иммуномодуляторы (при доказанной иммунной дисфункции)
Антидепрессанты в малых дозах для улучшения качества сна и снижения болевого синдрома
Адаптогены растительного происхождения для повышения стрессоустойчивости

Немедикаментозные методы играют ключевую роль в лечении:

Энергетический пейсинг — техника распределения энергии в течение дня с учетом индивидуальных возможностей
Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная специально для пациентов с СХУ
Диетотерапия с акцентом на противовоспалительные продукты и исключение потенциальных аллергенов
Дозированная физическая активность с постепенным увеличением нагрузки под контролем специалиста

Прогноз при СХУ варьирует: около 30% пациентов достигают значительного улучшения, 40% отмечают частичное улучшение, а у 30% наблюдается хроническое течение с периодическими обострениями. Современные исследования показывают, что раннее начало лечения и комплексный подход существенно повышают шансы на восстановление качества жизни.