ФГДС: Что это такое и как проходит эндоскопическое исследование ЖКТ

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — это эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью специального оптического прибора — эндоскопа. Процедура позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить патологические изменения и при необходимости взять биопсию для дальнейшего исследования.

Принцип работы эндоскопического оборудования и исследуемые органы

Современный эндоскоп представляет собой гибкий зонд диаметром 8-10 мм, оснащенный миниатюрной видеокамерой и источником света на конце. Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет врачу в режиме реального времени наблюдать за состоянием внутренних органов. Эндоскоп также оборудован каналами для подачи воздуха, воды и введения инструментов для биопсии.

При проведении ФГДС последовательно исследуются:

• Пищевод — оценивается состояние слизистой оболочки, наличие воспалений, эрозий, язв, варикозно расширенных вен, новообразований
• Желудок — исследуются все отделы (кардиальный, дно, тело, антральный), оценивается характер складок, перистальтика, состояние слизистой
• Двенадцатиперстная кишка — осматриваются луковица и постбульбарные отделы, большой дуоденальный сосочек

Современные виды ФГДС и их отличия от других методов диагностики

В современной гастроэнтерологии используются различные модификации ФГДС:

• Стандартная ФГДС — базовое исследование с использованием белого света
• ФГДС с увеличением (zoom-эндоскопия) — позволяет увеличить изображение в 100-150 раз для детального изучения микроструктуры слизистой
• ФГДС с узкоспектральной визуализацией (NBI) — использует специальные световые фильтры, выделяющие сосудистый рисунок слизистой, что помогает выявлять предраковые изменения на ранних стадиях
• Хромоэндоскопия — применение красителей для лучшей визуализации патологических участков

В отличие от других методов исследования ЖКТ, ФГДС имеет ряд преимуществ:

• По сравнению с рентгеном ФГДС обеспечивает прямую визуализацию слизистой без лучевой нагрузки и позволяет выявлять мелкие (до 0,5 см) изменения, невидимые при рентгенографии
• В отличие от УЗИ, которое оценивает преимущественно структуру стенки органов и окружающие ткани, ФГДС дает возможность детально изучить состояние внутренней поверхности ЖКТ
• КТ и МРТ хорошо визуализируют все слои стенки органов и окружающие структуры, но не дают такой детальной информации о состоянии слизистой, как ФГДС, и не позволяют взять биопсию

Важное преимущество ФГДС — возможность одновременной диагностики и лечебных манипуляций: остановки кровотечений, удаления полипов, извлечения инородных тел, стентирования при стенозах.

Подготовка и проведение процедуры ФГДС

Показания и противопоказания к ФГДС

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) назначается при следующих симптомах и состояниях:

• Боли в верхней части живота, особенно после приема пищи
• Изжога и отрыжка, не поддающиеся лечению препаратами
• Тошнота и рвота неясного происхождения
• Затруднения при глотании (дисфагия)
• Необъяснимая потеря веса
• Анемия неясного генеза
• Подозрение на язвенную болезнь или опухоли ЖКТ
• Контроль эффективности лечения уже диагностированных заболеваний

Абсолютные противопоказания делают проведение ФГДС невозможным:

• Острый инфаркт миокарда
• Инсульт в острой фазе
• Нестабильная стенокардия
• Аневризма аорты с угрозой разрыва
• Тяжелая дыхательная недостаточность

Относительные противопоказания требуют оценки соотношения риска и пользы:

• Недавно перенесенные операции на верхних отделах ЖКТ
• Тяжелая гипертония
• Психические расстройства с невозможностью сотрудничества
• Поздние сроки беременности

Подготовка и проведение исследования

Правила подготовки к ФГДС:

1. За 8-12 часов до процедуры полностью исключить прием пищи
2. Воздержаться от питья за 4 часа до исследования
3. Отказаться от курения минимум за 3 часа
4. Сообщить врачу о принимаемых лекарствах — некоторые препараты (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные) могут потребовать временной отмены
5. Снять съемные зубные протезы непосредственно перед процедурой

Важно: Пациентам с сахарным диабетом необходима консультация эндокринолога для коррекции дозы инсулина в день исследования.

Этапы проведения ФГДС:

1. Местная анестезия горла спреем или раствором лидокаина для подавления рвотного рефлекса
2. Размещение пациента на левом боку с согнутыми коленями
3. Установка загубника для защиты эндоскопа и зубов пациента
4. Введение гибкого эндоскопа через рот в пищевод и далее
5. Осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
6. При необходимости — взятие биопсии или проведение лечебных манипуляций

Во время процедуры пациент может испытывать дискомфорт и позывы к рвоте. Для снижения неприятных ощущений рекомендуется:

• Глубоко и медленно дышать через нос
• Сосредоточиться на расслаблении мышц горла
• По согласованию с врачом возможно проведение процедуры под седацией

Возможные осложнения ФГДС встречаются редко (менее 0,2% случаев) и включают:

• Перфорацию стенки органа
• Кровотечение (особенно после биопсии)
• Аспирационную пневмонию
• Аллергические реакции на препараты для анестезии
• Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с сопутствующими заболеваниями

После получения результатов ФГДС врач-эндоскопист составляет заключение, в котором описывает состояние слизистой оболочки, наличие патологических изменений и предварительный диагноз. При обнаружении изменений, требующих гистологического исследования, окончательный диагноз устанавливается после получения результатов биопсии (обычно через 7-10 дней).