Сердечная боль или межрёберная невралгия: как распознать различия • OnlinePHARM

Сердечная боль (кардиалгия) возникает вследствие ишемии миокарда — недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. При ишемии в тканях сердца накапливаются метаболиты (молочная кислота, аденозин, брадикинин), которые раздражают болевые рецепторы.

Механизм проведения боли при сердечных патологиях имеет свои особенности:

Афферентные болевые импульсы от сердца передаются через симпатические нервные волокна в задние рога спинного мозга на уровне C7-Th5
Затем сигнал поступает в таламус и кору головного мозга
Из-за особенностей иннервации боль часто иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть

Важно: При истинной сердечной боли характерно ощущение сжатия, давления или жжения за грудиной, которое не меняется при изменении положения тела или дыхании.

Особенности болевого синдрома при межреберной невралгии

Межреберная невралгия развивается вследствие компрессии, воспаления или повреждения межреберных нервов. Патофизиологическая основа включает:

Демиелинизацию нервных волокон
Эктопическую генерацию импульсов в поврежденных аксонах
Формирование патологических синаптических связей

Боль при межреберной невралгии имеет нейропатический характер и распространяется по ходу пораженного межреберного нерва. В отличие от сердечной боли, она усиливается при движении, глубоком вдохе и пальпации в определенных точках между ребрами.

Сравнительная характеристика болевых синдромов

Характеристика	Сердечная боль	Межреберная невралгия
Локализация	За грудиной, разлитая	По ходу межреберья, чаще слева в 3-5 межреберье
Иррадиация	В левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть	Опоясывающая, по ходу нерва
Характер	Давящая, сжимающая, жгучая	Острая, колющая, стреляющая
Длительность	3-20 минут, редко дольше	Часы, дни, недели
Факторы усиления	Физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, холод	Движения туловища, глубокое дыхание, кашель, чихание
Факторы облегчения	Нитроглицерин (через 1-3 минуты), покой	Анальгетики, противовоспалительные средства, специфические позы
Сопутствующие симптомы	Одышка, потливость, слабость, тошнота	Гиперестезия кожи, болезненность при пальпации

Субъективные ощущения пациентов

При сердечной боли пациенты описывают:

«Как будто слон сел на грудь»
«Жжение и давление за грудиной, словно тиски сжимают»
«Боль отдает в левую руку, немеют пальцы»
«Чувство страха смерти, нехватка воздуха»
«Боль не зависит от того, как я двигаюсь или дышу»

При межреберной невралгии характерны описания:

«Острая, пронзающая боль, как удар ножом»
«Невозможно сделать глубокий вдох из-за резкой боли»
«Боль усиливается, когда поворачиваюсь или наклоняюсь»
«Чувствительность кожи в месте боли, даже прикосновение одежды вызывает дискомфорт»
«Могу точно показать болезненную точку пальцем»

Клинический признак: При межреберной невралгии положительны симптомы Мюсси (болезненность при надавливании в точке выхода межреберного нерва) и Вассермана (усиление боли при поднятии выпрямленной ноги).

Дифференциальная диагностика и алгоритм действий

Ключевые диагностические признаки и сопутствующие симптомы

Правильное определение характера боли в грудной клетке может спасти жизнь. При сердечной боли обычно наблюдаются следующие особенности:

Давящий, сжимающий или жгучий характер
Локализация за грудиной с возможной иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть
Продолжительность от нескольких минут до часа
Боль не усиливается при движении или дыхании
Часто сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой
Может возникать на фоне физической нагрузки или стресса

В отличие от этого, межреберная невралгия имеет свои характерные признаки:

Острая, колющая, «простреливающая» боль
Четкая локализация в определенном межреберном промежутке
Усиление при глубоком вдохе, кашле, чихании, поворотах туловища
Болезненность при пальпации в точке выхода межреберного нерва
Отсутствие одышки и вегетативных симптомов
Может сохраняться в течение нескольких дней или недель

Важно! Если боль сопровождается резкой слабостью, головокружением, потерей сознания, холодным липким потом или нарушением сердечного ритма — это признаки сердечной патологии, требующие немедленной медицинской помощи.

Алгоритм действий и современная диагностика

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь:

Интенсивная боль за грудиной продолжительностью более 15-20 минут
Боль не проходит после приема нитроглицерина (если он назначен)
Появление одышки, холодного пота, аритмии
Потеря сознания или предобморочное состояние
Резкое падение артериального давления
Боль возникла впервые и имеет характер сердечной

В 2025 году в клиниках Узбекистана доступны современные методы диагностики, позволяющие точно определить причину боли:

ЭКГ — базовый метод, выявляющий ишемические изменения миокарда
Эхокардиография — оценивает структуру и функцию сердца
Коронарография — золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца
КТ грудной клетки — помогает выявить патологию межреберных нервов
МРТ позвоночника — для диагностики корешкового синдрома как причины невралгии

Профилактические рекомендации:

Для предупреждения сердечных заболеваний:

Контроль артериального давления и уровня холестерина
Отказ от курения и ограничение алкоголя
Регулярная физическая активность (не менее 150 минут в неделю)
Средиземноморская диета с ограничением соли

Для профилактики межреберной невралгии:

Правильная осанка и эргономика рабочего места
Укрепление мышц спины и грудной клетки
Избегание переохлаждения и сквозняков
Своевременное лечение заболеваний позвоночника

Помните, что самодиагностика имеет ограничения, и при повторяющихся болях в грудной клетке необходима консультация кардиолога и невролога для комплексного обследования.