Тахикардия и брадикардия: нарушения частоты пульса | Симптомы

Тахикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) превышает 100 ударов в минуту в состоянии покоя. Брадикардия характеризуется замедлением ЧСС менее 60 ударов в минуту. Эти отклонения могут быть как физиологическими (нормальными), так и патологическими (болезненными).

Нормальные показатели пульса варьируются в зависимости от возраста:

• Новорожденные: 120-160 ударов в минуту
• Дети 1-5 лет: 95-140 ударов в минуту
• Дети 6-12 лет: 70-120 ударов в минуту
• Подростки: 60-100 ударов в минуту
• Взрослые: 60-100 ударов в минуту
• Пожилые люди (старше 65 лет): 60-100 ударов в минуту, но часто наблюдается тенденция к брадикардии

У профессиональных спортсменов в покое часто наблюдается физиологическая брадикардия (40-50 ударов в минуту) из-за экономизации работы сердца.

Причины и механизмы регуляции

Физиологические причины изменения пульса:

• Физическая нагрузка (повышение до 160-180 ударов)
• Эмоциональное возбуждение (страх, радость, стресс)
• Изменение положения тела (ортостатическая тахикардия)
• Прием пищи (постпрандиальная тахикардия)
• Беременность (физиологическая тахикардия)
• Колебания температуры окружающей среды

Патологические причины тахикардии:

• Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиомиопатии)
• Эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, феохромоцитома)
• Анемия и гипоксические состояния
• Интоксикации (алкоголь, никотин, кофеин)
• Лихорадка (повышение температуры на 1°C увеличивает ЧСС на 8-10 ударов)
• Прием некоторых лекарственных препаратов (β-адреномиметики, атропин)

Патологические причины брадикардии:

• Синдром слабости синусового узла
• Атриовентрикулярные блокады
• Гипотиреоз
• Повышение внутричерепного давления
• Гипотермия
• Прием β-блокаторов, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов

Регуляция сердечного ритма осуществляется через сложное взаимодействие нервных и гуморальных механизмов. Основную роль играет вегетативная нервная система:

• Симпатическая нервная система через выделение норадреналина ускоряет сердечный ритм
• Парасимпатическая нервная система через блуждающий нерв и ацетилхолин замедляет ЧСС

Важную роль в регуляции играют также:

• Барорецепторы аорты и каротидного синуса
• Хеморецепторы, реагирующие на изменение газового состава крови
• Гормоны (адреналин, тироксин, глюкагон повышают ЧСС; инсулин может снижать)

Важно: Стойкие нарушения частоты сердечных сокращений требуют медицинского обследования, особенно если они сопровождаются головокружением, обмороками, одышкой или болью в груди. Современные методы диагностики (ЭКГ, холтеровское мониторирование, эхокардиография) позволяют точно определить характер нарушений и назначить эффективное лечение.

Диагностика и лечение нарушений частоты пульса

Методы измерения и мониторинга пульса

Современная диагностика нарушений пульса начинается с базовых методов измерения, которые значительно эволюционировали в последние годы. Помимо традиционного пальпаторного метода (прощупывания пульса на лучевой артерии), широко применяются:

• Пульсоксиметрия – неинвазивный метод, позволяющий одновременно измерять частоту пульса и насыщение крови кислородом
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – золотой стандарт выявления аритмий, фиксирующий сердечную активность в течение 24-72 часов
• Носимые устройства – смарт-часы и фитнес-браслеты с функцией непрерывного мониторинга пульса и автоматическим оповещением при выходе показателей за установленные пределы

Важно: Домашний мониторинг пульса особенно рекомендован пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающим препараты, влияющие на частоту сердечных сокращений, а также спортсменам для контроля тренировочного процесса.

Для длительного наблюдения применяются имплантируемые петлевые регистраторы, способные фиксировать сердечный ритм до 3 лет, что особенно ценно при редких эпизодах аритмий.

Диагностические исследования и методы лечения

При выявлении нарушений частоты пульса назначается комплексное обследование:

• Электрокардиография (ЭКГ) – базовое исследование, позволяющее зафиксировать электрическую активность сердца
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование для оценки структуры и функции сердца
• Стресс-тесты – нагрузочные пробы для выявления скрытых нарушений ритма
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – инвазивная процедура для детального изучения проводящей системы сердца

Лечение тахикардии включает применение:

• Бета-адреноблокаторов (метопролол, бисопролол)
• Блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)
• Антиаритмических препаратов (амиодарон, пропафенон)

При брадикардии используются:

• М-холиноблокаторы (атропин) – для экстренного повышения ЧСС
• Симпатомиметики (изопреналин) – при выраженной брадикардии с нарушениями гемодинамики

Немедикаментозные методы коррекции включают:

• Модификацию образа жизни (нормализация режима сна, отказ от кофеина и алкоголя)
• Дыхательные техники и методики релаксации
• Регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности

Имплантация кардиостимулятора показана при:

• Симптоматической брадикардии, не поддающейся медикаментозной коррекции
• АВ-блокаде II степени типа Мобитц II и III степени
• Синдроме слабости синусового узла с симптомами
• Брадикардии, вызванной необходимым медикаментозным лечением

Профилактика нарушений ритма основывается на контроле факторов риска: поддержании нормального веса, регулярной физической активности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, а также своевременном лечении основных заболеваний, особенно артериальной гипертензии и сахарного диабета.