СРК: симптомы, диагностика и лечение раздраженного кишечника • OnlinePHARM

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство кишечника, характеризующееся хронической абдоминальной болью и изменениями стула без структурных или биохимических нарушений. По данным Всемирной гастроэнтерологической организации, СРК затрагивает 10-15% населения планеты, причем женщины страдают в 1,5-2 раза чаще мужчин. В Узбекистане распространенность СРК составляет около 9% взрослого населения, что делает его одним из наиболее частых гастроэнтерологических диагнозов.

СРК не является опасным для жизни состоянием, однако существенно снижает качество жизни пациентов. Важно понимать, что это не психосоматическое заболевание, а реальное функциональное расстройство кишечника с комплексными механизмами развития.

Классификация и особенности СРК

В зависимости от преобладающего характера нарушений стула выделяют четыре основных типа СРК:

СРК с преобладанием запора (СРК-З): характеризуется твердым или комковатым стулом более чем в 25% случаев дефекации и жидким стулом менее чем в 25% случаев. Пациенты часто жалуются на чувство неполного опорожнения кишечника.
СРК с преобладанием диареи (СРК-Д): отличается жидким или водянистым стулом более чем в 25% случаев дефекации и твердым стулом менее чем в 25% случаев. Часто сопровождается императивными позывами и ургентностью.
СРК смешанного типа (СРК-М): сочетает в себе признаки как запора, так и диареи. Твердый стул наблюдается более чем в 25% случаев дефекации, и жидкий стул также более чем в 25% случаев.
СРК неклассифицируемый: не соответствует критериям вышеперечисленных типов.

Причины и механизмы развития СРК

Развитие СРК связано с несколькими ключевыми факторами:

Нарушение взаимодействия кишечника и мозга
- Дисрегуляция оси «кишечник-мозг» — двунаправленной системы коммуникации между центральной нервной системой и энтеральной нервной системой
- Аномальная активация определенных участков головного мозга при растяжении кишечника (подтверждено исследованиями с использованием функциональной МРТ)
Повышенная чувствительность кишечника (висцеральная гиперчувствительность)
- Сенситизация периферических нервных окончаний в стенке кишечника
- Изменение обработки болевых сигналов в спинном и головном мозге
- Нарушение нисходящих антиноцицептивных путей
Психоэмоциональные факторы
- У 50-80% пациентов с СРК обнаруживаются сопутствующие психические расстройства (тревога, депрессия, соматоформные расстройства)
- Стресс влияет через активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси
- Изменение проницаемости кишечного барьера и состава микробиоты
- Модуляция иммунной системы кишечника
Генетическая предрасположенность
- Риск развития СРК у родственников первой степени родства в 2-3 раза выше
- Выявлены полиморфизмы генов, связанных с серотонинергической системой, воспалительными процессами, барьерной функцией кишечника и регуляцией болевой чувствительности

Клинические проявления СРК

Основные симптомы и признаки СРК включают:

Боль и дискомфорт в животе
- Локализуется преимущественно в нижних отделах живота, чаще в левой подвздошной области
- Уменьшается после дефекации
- Усиливается во время стресса или после приема пищи
- Имеет различный характер: спастическая, тупая, ноющая
- Не нарушает ночной сон (в отличие от органических заболеваний)
Изменения стула
- Изменение частоты (менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день)
- Изменение консистенции (по Бристольской шкале формы кала)
- Чувство неполного опорожнения кишечника
- Императивные позывы
- Затруднения при дефекации (натуживание, необходимость ручного пособия)
Вздутие живота и метеоризм
- До 90% пациентов с СРК жалуются на эти симптомы
- Усиление к вечеру
- Связь с приемом определенных продуктов
- Субъективное ощущение вздутия может не соответствовать объективному увеличению объема живота
- Часто сопровождается урчанием и переливанием в животе

Согласно Римским критериям IV (2016), диагноз СРК устанавливается при наличии:

Рецидивирующей абдоминальной боли, возникающей в среднем как минимум 1 день в неделю в течение последних 3 месяцев, связанной с двумя или более из следующих критериев:

Связь с дефекацией

Изменение частоты стула

Изменение формы (внешнего вида) стула

Симптомы должны присутствовать в течение последних 3 месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой. Важно отметить, что диагноз СРК является диагнозом исключения и требует тщательного обследования для исключения органической патологии кишечника.

Диагностика и лечение СРК

Диагностические методы

Сбор анамнеза и физикальное обследование являются первичными и наиболее важными этапами диагностики СРК. Врач проводит детальный опрос о характере симптомов, их продолжительности, связи с приемом пищи и стрессовыми ситуациями. Особое внимание уделяется «сигналам тревоги» – необъяснимой потере веса, ночной симптоматике, примесям крови в стуле. Физикальное обследование включает пальпацию живота для выявления болезненных зон и оценку перистальтики.

Лабораторные исследования при СРК направлены не на подтверждение диагноза, а на исключение других заболеваний со схожей симптоматикой. Стандартный набор анализов включает:

Общий и биохимический анализы крови
Анализ кала на скрытую кровь
Определение фекального кальпротектина (маркер воспаления кишечника)
Серологические тесты на целиакию
Анализы для исключения лактазной недостаточности и мальабсорбции

С 2023 года в Узбекистане внедрен новый метод диагностики – микробиомный анализ кишечника, позволяющий оценить состав микрофлоры и выявить дисбиотические нарушения.

Инструментальные методы диагностики применяются для исключения органической патологии. Колоноскопия рекомендуется пациентам старше 45 лет или при наличии «сигналов тревоги». Современные эндоскопические системы с функцией NBI (Narrow Band Imaging) позволяют детально оценить слизистую оболочку кишечника. УЗИ органов брюшной полости помогает исключить патологию желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов. В сложных случаях может назначаться МРТ органов малого таза и брюшной полости.

Современные подходы к лечению СРК

Немедикаментозная терапия составляет основу лечения СРК. FODMAP-диета (исключение ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) показала высокую эффективность у 70-75% пациентов. Диета проводится в три этапа: полное исключение FODMAP-продуктов на 4-6 недель, постепенное возвращение продуктов для определения индивидуальной переносимости, формирование персонализированного рациона.

«FODMAP-диета – это не пожизненное ограничение, а диагностический инструмент для выявления триггерных продуктов» – отмечает профессор Акбаров А.Н., главный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Узбекистана.

Режим питания предполагает дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями. Физическая активность (30-40 минут умеренных нагрузок 3-4 раза в неделю) улучшает моторику кишечника и снижает выраженность симптомов. Методы управления стрессом включают когнитивно-поведенческую терапию, прогрессивную мышечную релаксацию и осознанную медитацию. С 2024 года в Ташкенте работают специализированные центры психологической поддержки пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально в зависимости от преобладающих симптомов:

Спазмолитики (мебеверин, гиосцина бутилбромид, пинаверия бромид) эффективно купируют абдоминальную боль. Новый селективный спазмолитик отилония метилбромид, внедренный в практику в 2024 году, обладает пролонгированным действием до 12 часов.

При запоре применяются осмотические слабительные (полиэтиленгликоль, лактулоза), стимулирующие слабительные используются только коротким курсом. Инновационный препарат линаклотид, агонист гуанилатциклазы-С, одновременно устраняет запор и уменьшает висцеральную гиперчувствительность.

При диарее используются лоперамид (кратковременно), диосмектит, холестирамин. С 2023 года применяется элюксадолин – смешанный агонист μ-опиоидных рецепторов и антагонист δ-опиоидных рецепторов, эффективно контролирующий диарею без риска развития привыкания.

Антидепрессанты в низких дозах (амитриптилин, циталопрам, пароксетин) назначаются при выраженной висцеральной гиперчувствительности и психоэмоциональных нарушениях.

Пробиотики и пребиотики способствуют нормализации кишечной микрофлоры. Наиболее изученными штаммами являются Bifidobacterium infantis 35624, Lactobacillus plantarum 299v и мультиштаммовые комбинации.

Новые методы лечения СРК в 2025 году включают:

Таргетную микробиомную терапию с использованием персонализированных пробиотических комплексов
Фекальную микробиотную трансплантацию при рефрактерных формах СРК
Нейромодуляцию с применением транскраниальной магнитной стимуляции
Биологическую терапию антителами к ФНО-α при постинфекционном СРК

Профилактика обострений СРК

Ведение дневника питания и симптомов помогает выявить индивидуальные триггеры обострений. Современные мобильные приложения (GutTracker, IBS Relief) позволяют не только фиксировать данные, но и получать аналитические отчеты о корреляции симптомов с определенными продуктами, стрессовыми ситуациями и другими факторами.

Регулярные осмотры у гастроэнтеролога (1-2 раза в год) необходимы для контроля состояния и своевременной коррекции терапии. В Узбекистане с 2024 года функционирует электронная система мониторинга пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ, позволяющая дистанционно контролировать состояние пациентов.

Оптимальный образ жизни для пациентов с СРК включает:

Соблюдение режима сна (7-8 часов в сутки)
Умеренную физическую активность
Регулярные практики релаксации
Ограничение употребления кофеина и алкоголя
Отказ от курения
Поддержание нормального веса

Комплексный подход к лечению и профилактике СРК, включающий модификацию образа жизни, диетотерапию и рациональную фармакотерапию, позволяет добиться стойкой ремиссии у 85-90% пациентов.