Мигрень vs обычная головная боль: в чем ключевые различия • OnlinePHARM

Мигрень характеризуется пульсирующей болью, которая в 60-70% случаев локализуется с одной стороны головы. Эта боль часто описывается пациентами как «пульсация в такт сердцебиению» или «удары молотком». Интенсивность боли при мигрени обычно средняя или сильная, значительно ограничивающая повседневную активность.

В отличие от мигрени, головная боль напряжения имеет давящий, сжимающий характер. Пациенты часто описывают её как «обруч» или «каску» на голове. Боль напряжения почти всегда двусторонняя, равномерно распределяется по всей голове или концентрируется в затылочной области. Интенсивность такой боли обычно слабая или умеренная, редко достигающая уровня, полностью выключающего человека из активной жизни.

Сопутствующие симптомы и продолжительность

Мигрень сопровождается целым комплексом дополнительных симптомов:

Тошнота и рвота (у 80% пациентов)
Повышенная чувствительность к свету (фотофобия)
Непереносимость звуков (фонофобия)
Повышенная чувствительность к запахам

Приступ мигрени длится от 4 до 72 часов без лечения, причем интенсивность боли может нарастать в течение первых часов.

Головная боль напряжения обычно не сопровождается тошнотой или рвотой. Чувствительность к свету и звуку может присутствовать, но выражена значительно слабее. Продолжительность эпизода головной боли напряжения варьируется от 30 минут до нескольких дней, с относительно стабильной интенсивностью на протяжении всего приступа.

Влияние физической активности и аура

Ключевое диагностическое отличие: физическая активность усиливает мигренозную боль, заставляя пациентов искать тихое темное место и избегать движений. При головной боли напряжения физическая активность обычно не влияет на интенсивность боли, а иногда даже приносит облегчение.

У 20-30% пациентов с мигренью приступу предшествует аура — комплекс неврологических симптомов, развивающихся постепенно в течение 5-60 минут:

Зрительные нарушения (мерцающие зигзаги, вспышки света, выпадение полей зрения)
Онемение или покалывание в конечностях, лице
Нарушения речи
Головокружение

Важно: наличие ауры является специфическим признаком мигрени и никогда не встречается при головной боли напряжения. Если перед головной болью вы замечаете подобные симптомы, это с высокой вероятностью указывает на мигрень.

Головная боль напряжения развивается постепенно, без предшествующих неврологических симптомов, часто на фоне стресса, длительного пребывания в неудобной позе или переутомления.

Диагностика и лечение разных типов головной боли

Современные методы диагностики мигрени

Диагностика мигрени основывается на клинической картине и тщательном сборе анамнеза. Врачи используют международную классификацию головных болей (МКГБ-3), которая содержит четкие диагностические критерии. Для подтверждения диагноза применяются:

Дневник головной боли — пациент записывает частоту, интенсивность, продолжительность приступов, провоцирующие факторы и эффективность принимаемых препаратов
Нейровизуализация — МРТ головного мозга позволяет исключить органические причины головной боли
Допплерография сосудов головы и шеи — оценивает состояние кровотока и выявляет возможные нарушения

В 2024 году в клиниках Ташкента стали доступны биомаркеры мигрени — анализы крови на уровень кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), который повышается во время приступов. Также применяется функциональная МРТ, позволяющая визуализировать активность мозга во время приступа.

Важно: диагноз мигрени ставится только после исключения других причин головной боли, включая опухоли, инсульт, менингит и другие серьезные заболевания.

Медикаментозное и немедикаментозное лечение

Лечение мигрени включает купирование острого приступа и профилактическую терапию:

Для купирования приступов применяются:

Триптаны (суматриптан, золмитриптан) — специфические препараты, воздействующие на серотониновые рецепторы и сужающие расширенные сосуды
НПВС (ибупрофен, диклофенак) — эффективны при легких и умеренных приступах
Комбинированные анальгетики с кофеином
Противорвотные средства (метоклопрамид) — при сопутствующей тошноте

Для профилактики мигрени используются:

Бета-блокаторы (пропранолол)
Антиконвульсанты (топирамат)
Антидепрессанты (амитриптилин)
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил)
Моноклональные антитела к CGRP (эренумаб, фреманезумаб) — инновационные препараты, доступные в Узбекистане с 2023 года

Лечение головной боли напряжения отличается от терапии мигрени:

Основа лечения — НПВС и простые анальгетики
При хронической форме — антидепрессанты (преимущественно из группы СИОЗС)
Миорелаксанты при выраженном мышечном напряжении

Немедикаментозные методы профилактики играют важную роль:

Нормализация режима сна — регулярный отход ко сну и пробуждение в одно и то же время
Диетические рекомендации — исключение триггеров (шоколад, красное вино, сыры с высоким содержанием тирамина)
Управление стрессом — медитация, йога, дыхательные практики
Регулярная физическая активность — аэробные нагрузки 3-4 раза в неделю
Биологическая обратная связь — метод, позволяющий научиться контролировать физиологические процессы

Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

Внезапная «громоподобная» головная боль, достигающая максимума за секунды
Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой, ригидностью затылочных мышц
Головная боль после травмы головы
Головная боль с неврологическим дефицитом (нарушение речи, слабость в конечностях), не проходящим после приступа мигрени
Новая головная боль у пациентов старше 50 лет
Изменение характера привычной головной боли
Головная боль, усиливающаяся при кашле, чихании или физической нагрузке