Ортостатическое головокружение: причины и симптомы при смене позы

Ортостатическое головокружение — это ощущение неустойчивости, потемнения в глазах или предобморочного состояния, возникающее при быстром переходе из горизонтального положения (лежа) в вертикальное (сидя или стоя). Клинически это проявляется комплексом симптомов:

• Кратковременное ощущение «пустоты» в голове
• Потемнение или мелькание «мушек» перед глазами
• Шум в ушах
• Ощущение неустойчивости
• Кратковременная дезориентация

В отличие от вестибулярного головокружения, при ортостатическом отсутствует ощущение вращения окружающих предметов. Симптомы обычно длятся от нескольких секунд до 1-2 минут и проходят самостоятельно.

Физиологические механизмы и нормальные проявления

Ортостатическое головокружение возникает из-за временного снижения мозгового кровотока при смене положения тела. Когда человек резко встает, происходит следующее:

1. Под действием гравитации кровь перераспределяется в нижнюю часть тела
2. Венозный возврат к сердцу временно уменьшается
3. Снижается сердечный выброс
4. Падает артериальное давление (ортостатическая гипотензия)
5. Уменьшается перфузия головного мозга

В норме организм быстро компенсирует эти изменения через барорецепторный рефлекс:

Барорецепторный рефлекс — это механизм быстрой регуляции артериального давления. При падении давления барорецепторы каротидного синуса и аорты посылают сигналы в сосудодвигательный центр, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и сужению периферических сосудов.

У здоровых людей легкое головокружение при резком вставании считается нормой, если:

• Симптомы кратковременны (до 30 секунд)
• Проходят самостоятельно без дополнительных мер
• Не сопровождаются выраженной слабостью или обмороком
• Возникают редко и при явных провоцирующих факторах

Факторы риска и усиливающие обстоятельства

Определенные факторы могут усиливать проявления ортостатического головокружения даже у здоровых людей:

Возрастные изменения
С возрастом (особенно после 65 лет) снижается эластичность сосудов и чувствительность барорецепторов, что замедляет компенсаторные механизмы. По данным Республиканского научного центра неврологии Узбекистана, около 30% людей старше 70 лет регулярно испытывают ортостатическое головокружение.

Обезвоживание
Дефицит жидкости уменьшает объем циркулирующей крови, что усиливает падение давления при вставании. Особенно актуально для жителей Узбекистана в летний период, когда температура воздуха достигает 40°C и выше.

Длительный постельный режим
После нескольких дней постельного режима происходит детренированность сердечно-сосудистой системы и ослабление «мышечного насоса» нижних конечностей, что усиливает депонирование крови в венах ног при вставании.

Другие факторы риска:

• Прием некоторых лекарств (антигипертензивные, диуретики, нитраты)
• Анемия
• Вегетативная дисфункция
• Голодание или низкий уровень сахара в крови
• Физическое истощение
• Беременность (особенно второй триместр)

Профилактическая мера: при склонности к ортостатическому головокружению рекомендуется вставать поэтапно — сначала сесть, переждать 30-60 секунд, затем медленно подняться, придерживаясь за опору.

Когда головокружение при смене положения требует внимания врача

Патологические причины ортостатического головокружения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее распространенная причина позиционного головокружения. Оно возникает из-за смещения отолитовых кристаллов в полукружных каналах внутреннего уха. При ДППГ головокружение:

• Возникает внезапно при определенных движениях головы
• Длится 30-60 секунд
• Сопровождается нистагмом (непроизвольными движениями глаз)
• Часто провоцируется при повороте в постели или наклоне головы

Ортостатическая гипотензия — еще одна частая причина, характеризующаяся падением артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное. В Узбекистане, по данным Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра кардиологии, около 18% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают от этого состояния.

Важно: Если головокружение сопровождается потерей сознания или предобморочным состоянием, это требует немедленной консультации врача.

Сопутствующие симптомы, требующие медицинского вмешательства

Немедленно обратитесь к врачу, если головокружение при смене положения сопровождается:

• Сильной головной болью, особенно внезапной и интенсивной
• Нарушениями речи или зрения
• Онемением или слабостью в конечностях
• Тошнотой и рвотой, не связанными с движением
• Нарушением координации или неустойчивостью походки
• Потерей слуха или шумом в ушах

Эти симптомы могут указывать на серьезные состояния, включая инсульт, опухоль мозга или рассеянный склероз.

Диагностика и методы лечения

Для диагностики позиционного головокружения врачи используют:

• Пробу Дикса-Холлпайка — специальный маневр для выявления ДППГ
• Тест на ортостатическую гипотензию (измерение давления лежа и стоя)
• МРТ головного мозга при подозрении на неврологические причины
• Электронистагмографию для оценки функции вестибулярного аппарата
• Допплерографию сосудов головы и шеи

Лечение зависит от причины:

1. При ДППГ эффективны репозиционные маневры (Эпли, Семонта), которые помогают вернуть отолиты в правильное положение. Эффективность этих маневров достигает 80-90% после 1-3 процедур.

2. При ортостатической гипотензии назначают:

   • Коррекцию медикаментозной терапии
   • Компрессионный трикотаж
   • Увеличение потребления соли и жидкости
   • В тяжелых случаях — специфические препараты (мидодрин, флудрокортизон)

Домашние меры профилактики

Для уменьшения головокружения при смене положения рекомендуется:

• Медленно менять положение тела — сначала сесть, затем постоять несколько секунд перед тем, как встать
• Спать на приподнятом изголовье (10-15 см)
• Избегать резких поворотов головы
• Поддерживать адекватную гидратацию (1,5-2 литра жидкости в день)
• Умеренно употреблять соль (если нет противопоказаний)
• Выполнять специальные упражнения для вестибулярной реабилитации

Практический совет: Установите прикроватную лампу, чтобы не вставать в темноте, когда риск головокружения выше.

При ДППГ врачи Ташкентского медицинского центра рекомендуют выполнять репозиционные маневры дома после обучения у специалиста, что позволяет сократить частоту обострений на 60-70%.