Гематома при беременности: типы, причины и лечение

Гематома при беременности представляет собой скопление крови между плодным яйцом и стенкой матки или внутри плодных оболочек. Это состояние требует особого внимания, так как может повлиять на течение беременности и развитие плода.

Типы гематом и их особенности

Ретрохориальная гематома формируется между хорионом (внешней оболочкой плодного яйца) и стенкой матки. Это наиболее распространенный тип, встречающийся в 1 триместре беременности. Данный вид гематомы часто проявляется кровянистыми выделениями и болью внизу живота.

Субхориальная гематома располагается под хорионом и может оказывать давление на плодное яйцо. По данным исследований Национального медицинского центра Узбекистана, этот тип составляет около 35% всех гематом при беременности и чаще диагностируется на сроке 8-12 недель.

Субамниотическая гематома формируется между амнионом (внутренней оболочкой) и хорионом. Это наиболее редкий тип, который обычно диагностируется во втором триместре и может быть связан с аномалиями развития плаценты.

Важно: Размер гематомы не всегда коррелирует с прогнозом. Небольшие гематомы часто рассасываются самостоятельно, в то время как крупные могут потребовать медицинского вмешательства.

Причины и факторы риска

Основные причины формирования гематом при беременности:

• Нарушения имплантации плодного яйца в эндометрий
• Гормональный дисбаланс, особенно недостаточность лютеиновой фазы
• Аномалии развития матки (перегородки, двурогая матка)
• Воспалительные процессы в эндометрии
• Тромбофилические состояния, нарушающие свертываемость крови

К факторам риска развития гематом относятся:

• Возраст матери старше 35 лет (риск повышается на 27% согласно данным Республиканского перинатального центра)
• Беременность после ЭКО (частота гематом достигает 22% против 4-5% при естественном зачатии)
• Предшествующие выкидыши в анамнезе
• Многоплодная беременность
• Хронические заболевания матери (гипертония, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания)
• Прием антикоагулянтов или аспирина

По статистике Министерства здравоохранения Узбекистана за 2024 год, гематомы различных типов диагностируются у 15-20% беременных женщин в первом триместре. При этом в 70-80% случаев при своевременной диагностике и адекватном лечении беременность завершается благополучно. Риск неблагоприятного исхода значительно выше при обнаружении гематомы на ранних сроках (до 8 недель) и при ее большом объеме (более 30% от объема плодного яйца).

Диагностика и лечение гематомы при беременности

Симптомы и диагностика гематомы

Гематома при беременности часто проявляется следующими симптомами:

• Кровянистые выделения из влагалища (от скудных до обильных)
• Боль внизу живота различной интенсивности
• Тянущие ощущения в пояснице
• Повышение тонуса матки

Важно отметить, что примерно у 30% женщин гематома протекает бессимптомно и обнаруживается только при плановом ультразвуковом исследовании.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод диагностики, позволяющий определить:

• Локализацию гематомы
• Размеры кровоизлияния
• Состояние плода и плаценты

МРТ малого таза назначается в сложных случаях, когда требуется более детальная визуализация или при противоречивых данных УЗИ.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (для оценки степени кровопотери)
• Коагулограмма (для выявления нарушений свертываемости)
• Определение уровня ХГЧ (для оценки развития беременности)

Важно! При появлении кровянистых выделений или болей внизу живота необходимо немедленно обратиться к врачу, даже если симптомы кажутся незначительными.

Лечение и профилактика

Тактика лечения гематомы зависит от ее размера, локализации и срока беременности:

Консервативное лечение включает:

• Строгий постельный режим (особенно в первые дни после обнаружения гематомы)
• Медикаментозная терапия:
  • Гемостатические препараты (транексамовая кислота, этамзилат)
  • Спазмолитики для снятия тонуса матки
  • Прогестероны для поддержания беременности
  • Витамин Е и фолиевая кислота для улучшения плацентарного кровотока

При больших гематомах или ухудшении состояния может потребоваться госпитализация для постоянного наблюдения.

Прогноз зависит от нескольких факторов:

• Размер гематомы (гематомы менее 30% от объема плодного яйца имеют благоприятный прогноз)
• Срок беременности (гематомы, возникшие во втором триместре, менее опасны)
• Локализация (ретрохориальные гематомы более опасны, чем субхориальные)

Возможные осложнения:

• Отслойка плаценты
• Преждевременные роды
• Задержка развития плода
• Внутриутробная гипоксия

Профилактические меры:

• Планирование беременности с предварительным обследованием
• Своевременная коррекция гормональных нарушений
• Лечение хронических воспалительных заболеваний до беременности
• Избегание физических перегрузок и стрессов
• Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога

При правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача в 70-80% случаев гематома рассасывается без последствий для матери и плода.