Синдром беспокойных ног: симптомы, лечение и факторы риска • OnlinePHARM

Синдром беспокойных ног (СБН) — это неврологическое расстройство, характеризующееся непреодолимым желанием двигать ногами, особенно в состоянии покоя. Пациенты описывают свои ощущения как ползание мурашек, жжение, покалывание или даже боль внутри конечностей. Ключевая особенность СБН — симптомы усиливаются вечером и ночью, что существенно нарушает засыпание.

Четыре основных диагностических признака СБН:

Непреодолимое желание двигать ногами, сопровождающееся неприятными ощущениями
Симптомы усиливаются или возникают исключительно в покое
Движение частично или полностью облегчает симптомы
Симптомы усиливаются вечером или ночью

«Это как будто внутри ног бегают муравьи, и единственное, что помогает — встать и походить» — так часто описывают свои ощущения пациенты с СБН.

Патофизиология и классификация

В основе СБН лежит дисфункция дофаминергической системы головного мозга и нарушение метаболизма железа. Исследования показывают, что у пациентов с СБН наблюдается снижение уровня ферритина в спинномозговой жидкости при нормальном уровне в сыворотке крови, что указывает на нарушение транспорта железа в мозг.

СБН подразделяется на два основных типа:

Первичный (идиопатический) СБН — возникает без явной причины, часто имеет генетическую предрасположенность. Около 60% случаев первичного СБН имеют семейный характер с аутосомно-доминантным типом наследования. Обычно развивается до 40 лет и прогрессирует медленнее.

Вторичный СБН развивается на фоне других заболеваний или состояний:

Дефицит железа и анемия
Беременность (особенно третий триместр)
Хроническая почечная недостаточность
Сахарный диабет с полинейропатией
Ревматоидный артрит
Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные)

Диагностика и влияние на качество жизни

Диагностика СБН преимущественно клиническая и основывается на критериях Международной группы по изучению СБН (IRLSSG). Дополнительные методы обследования включают:

Полисомнография — выявляет периодические движения конечностей во сне
Анализ крови на уровень ферритина и железа
Электромиография — для исключения полинейропатии
МРТ головного мозга — при подозрении на вторичный характер СБН

СБН существенно снижает качество жизни пациентов. До 90% больных страдают от нарушений сна, что приводит к хронической усталости, снижению концентрации внимания и работоспособности. Исследования показывают, что пациенты с СБН имеют повышенный риск развития тревожных расстройств и депрессии. У 20-25% пациентов симптомы настолько интенсивны, что они вынуждены менять образ жизни, отказываться от длительных поездок и мероприятий, требующих длительного сидения.

Лечение и группы риска

Немедикаментозные методы лечения

Изменение образа жизни и режима дня играет ключевую роль в контроле симптомов синдрома беспокойных ног (СБН). Регулярный режим сна с фиксированным временем отхода ко сну и пробуждения помогает нормализовать циркадные ритмы. Рекомендуется исключить кофеин, никотин и алкоголь, особенно во второй половине дня, так как эти вещества могут усиливать проявления СБН. Важно также контролировать прием лекарств, которые могут провоцировать или усиливать симптомы — антидепрессантов, нейролептиков, антигистаминных препаратов и блокаторов кальциевых каналов.

Физические упражнения и массаж эффективно снижают интенсивность симптомов. Умеренная физическая активность в течение дня (но не перед сном) способствует улучшению состояния. Особенно полезны упражнения на растяжку икроножных мышц, йога и пилатес. Самомассаж ног перед сном, использование роликового массажера или вибрационных платформ помогает расслабить мышцы и уменьшить дискомфорт.

Компрессионная терапия и тепловые процедуры показывают хорошие результаты у многих пациентов. Компрессионные чулки средней степени компрессии (15-20 мм рт.ст.) улучшают венозный отток и снижают неприятные ощущения в ногах. Контрастные ванночки для ног, теплые компрессы или использование электрогрелок перед сном помогают расслабить мышцы и уменьшить дискомфорт. Некоторым пациентам помогает применение специальных вибрационных подушек для ног, которые создают противоотвлекающую стимуляцию.

Медикаментозная терапия

Препараты первой линии для лечения СБН — агонисты дофаминовых рецепторов. Прамипексол (Мирапекс), ропинирол (Реквип) и ротиготин (трансдермальный пластырь Неупро) эффективно уменьшают симптомы, воздействуя на дофаминергические пути в центральной нервной системе. Важно начинать с минимальных доз и постепенно их увеличивать для минимизации побочных эффектов. При длительном применении (более 5 лет) у 30-40% пациентов может развиваться аугментация — парадоксальное усиление симптомов, требующее коррекции терапии.

Антиконвульсанты и опиоиды применяются при неэффективности агонистов дофамина или развитии аугментации. Габапентин (Нейронтин), прегабалин (Лирика) и габапентин энакарбил (Хоризант) показывают хорошие результаты, особенно у пациентов с болевым компонентом СБН. Опиоиды (оксикодон, метадон) используются в тяжелых, резистентных случаях под строгим контролем врача из-за риска зависимости.

Железосодержащие препараты назначаются при выявлении дефицита железа (ферритин сыворотки <75 мкг/л), даже при отсутствии анемии. Внутривенное введение железа (железа карбоксимальтоза или железа сахарата) показывает более быстрый и выраженный эффект по сравнению с пероральными формами. Для улучшения всасывания пероральных препаратов железа рекомендуется принимать их с витамином С и избегать одновременного употребления кальцийсодержащих продуктов и чая.

Группы риска

Генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии СБН. У 60-65% пациентов с первичным СБН имеются родственники первой линии с этим заболеванием. Идентифицированы гены MEIS1, BTBD9, MAP2K5/SKOR1 и PTPRD, связанные с повышенным риском развития синдрома. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью.

Беременные женщины подвержены повышенному риску развития СБН, особенно в третьем триместре. Распространенность достигает 26-30%, что связано с гормональными изменениями, дефицитом железа и фолиевой кислоты. Симптомы обычно регрессируют после родов, но у 30% женщин СБН может сохраняться и в послеродовом периоде.

Пациенты с дефицитом железа и анемией составляют значительную группу риска. Снижение уровня ферритина сыворотки крови ниже 50 мкг/л повышает вероятность развития СБН в 3-4 раза. Это связано с ролью железа как кофактора в синтезе дофамина. Особенно высок риск у женщин с обильными менструациями, доноров крови и пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями.

Люди с хронической почечной недостаточностью страдают от СБН в 20-40% случаев, что в 4 раза выше, чем в общей популяции. Патогенез связан с уремической полинейропатией, нарушением метаболизма железа и дисфункцией дофаминергической системы. Гемодиализ может как улучшать, так и ухудшать симптомы у разных пациентов.

Неврологические заболевания часто сопровождаются вторичным СБН. У пациентов с болезнью Паркинсона распространенность СБН достигает 20%, при рассеянном склерозе — 19-35%, при диабетической полинейропатии — до 25%. Механизмы включают повреждение периферических нервов, дисфункцию дофаминергической системы и нарушение обмена железа в центральной нервной системе.