Второй скрининг при беременности: что нужно знать на 18-21 неделе • OnlinePHARM

Второй скрининг (или пренатальный скрининг второго триместра) — это комплексное обследование, направленное на выявление возможных аномалий развития плода и оценку состояния беременности. Основная цель — своевременное обнаружение хромосомных патологий, пороков развития внутренних органов и других отклонений, которые не всегда можно выявить на ранних сроках.

Оптимальное время для проведения второго скрининга — 18-21 неделя беременности. Этот период считается идеальным, поскольку плод уже достаточно развит для детальной оценки анатомических структур, но при этом сохраняется возможность принятия медицинских решений в случае выявления серьезных патологий.

Компоненты и особенности второго скрининга

В отличие от первого скрининга, который фокусируется преимущественно на биохимических маркерах и измерении толщины воротникового пространства, второй скрининг включает:

Детальное УЗИ-исследование с оценкой анатомии плода, включая головной мозг, позвоночник, сердце, почки, конечности и другие органы
Измерение биометрических параметров (бипариетальный размер головы, окружность живота, длина бедренной кости)
Оценку плаценты, пуповины и околоплодных вод
Определение пола ребенка (при желании родителей)

Второй скрининг не включает биохимический анализ крови, который является обязательным компонентом первого скрининга.

Организация процедуры в Узбекистане

В Узбекистане второй скрининг проводят врачи-специалисты ультразвуковой диагностики (сонологи) с сертификацией по пренатальной диагностике. При выявлении отклонений к консультации привлекаются генетики и другие профильные специалисты.

Согласно национальным стандартам оказания медицинской помощи беременным женщинам, второй скрининг является обязательной процедурой в Узбекистане. Исследование проводится бесплатно в государственных медицинских учреждениях в рамках программы охраны материнства и детства. С 2023 года в республике действует обновленный протокол пренатального скрининга, разработанный совместно с экспертами ВОЗ.

Важно: Даже при отсутствии факторов риска и нормальных результатах первого скрининга, второе скрининговое исследование настоятельно рекомендуется всем беременным женщинам, поскольку позволяет выявить до 85% серьезных аномалий развития плода.

Методы и показатели второго скрининга

УЗИ-диагностика: что оценивают врачи

Анатомия плода во время второго скрининга исследуется детально. Врач оценивает структуру головного мозга, измеряет желудочки мозга, мозжечок и большую цистерну. Проводится осмотр лицевых структур для исключения расщелин губы и нёба. Тщательно исследуются органы грудной клетки (легкие, сердце с четырехкамерным срезом), брюшной полости (желудок, печень, почки, мочевой пузырь), а также конечности и позвоночник плода.

Плацента и пуповина также находятся в фокусе внимания. Оценивается расположение плаценты относительно внутреннего зева шейки матки, ее толщина и структура. Нормальная толщина плаценты на сроке 20-24 недели составляет 2,5-3,5 см. В пуповине должны визуализироваться три сосуда: две артерии и одна вена. Наличие только двух сосудов может указывать на возможные аномалии развития плода.

Околоплодные воды оцениваются по индексу амниотической жидкости (ИАЖ). Нормальные значения на сроке 20-24 недели составляют 10-25 см. Маловодие (ИАЖ менее 5 см) или многоводие (ИАЖ более 25 см) могут свидетельствовать о патологиях развития плода или осложнениях беременности.

Шейка матки измеряется трансвагинальным датчиком для оценки риска преждевременных родов. Нормальная длина шейки матки во втором триместре составляет не менее 3 см. Укорочение шейки матки менее 2,5 см является фактором риска преждевременных родов.

Дополнительные методы исследования и интерпретация результатов

Биохимический скрининг при втором скрининге проводится по показаниям, если не был выполнен в первом триместре или были выявлены отклонения. Определяются уровни АФП (альфа-фетопротеина), ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и свободного эстриола. Повышение АФП может указывать на дефекты нервной трубки, а снижение — на хромосомные аномалии, включая синдром Дауна.

Допплерометрия сосудов оценивает кровоток в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода. Нормальные показатели индекса резистентности в маточных артериях составляют 0,45-0,55, в артерии пуповины — 0,55-0,75. Повышение резистентности в маточных артериях может свидетельствовать о риске развития преэклампсии и задержки роста плода.

Расшифровка результатов второго скрининга включает комплексную оценку всех показателей. Врач анализирует биометрические параметры плода (бипариетальный размер головки, окружность головки и живота, длину бедренной кости), которые должны соответствовать сроку беременности с допустимым отклонением ±2 недели.

Важно: При выявлении отклонений во втором скрининге не следует паниковать. Около 5% всех скринингов показывают отклонения, требующие дополнительного обследования, но в большинстве случаев беременность завершается рождением здорового ребенка.

Возможные отклонения включают:

Задержку внутриутробного развития плода (отставание биометрических показателей от нормативных)
Врожденные пороки развития органов и систем
Маркеры хромосомных аномалий (гиперэхогенный кишечник, гиперэхогенный фокус в сердце, пиелоэктазия)
Патологии плаценты (предлежание, отслойка, аномалии прикрепления)
Нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод

При выявлении серьезных отклонений пациентка направляется на консультацию к генетику и на дополнительные исследования, такие как амниоцентез, кордоцентез или неинвазивный пренатальный тест (НИПТ).