УЗИ плечевого сустава: диагностика и анатомические структуры • OnlinePHARM

УЗИ плечевого сустава позволяет визуализировать множество важных анатомических структур:

Вращательная манжета плеча — сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц
Длинная головка бицепса и ее сухожильное влагалище
Суставная губа (лабрум) и капсула сустава
Акромиально-ключичное сочленение
Субакромиальная и субдельтовидная сумки
Костные структуры (головка плечевой кости, акромион, ключица)

УЗИ имеет ряд существенных преимуществ перед другими методами диагностики:

Динамическое исследование — возможность оценки сустава в движении, что недоступно при МРТ и рентгене
Отсутствие лучевой нагрузки в отличие от рентгенографии и КТ
Доступность и экономичность — стоимость УЗИ в 2-3 раза ниже, чем МРТ
Возможность сравнения с контралатеральной стороной в рамках одного исследования
Высокая чувствительность к мягкотканным патологиям (до 95% при разрывах вращательной манжеты)
Возможность проведения при наличии металлоконструкций и кардиостимуляторов, когда МРТ противопоказано

Показания и выявляемые патологии

Основные показания к проведению УЗИ плечевого сустава:

Боль и ограничение движений в плечевом суставе
Травмы плечевого пояса (падения, вывихи, спортивные травмы)
Хронические боли в области плеча
Контроль эффективности лечения и реабилитации
Предоперационная оценка и послеоперационное наблюдение
Дифференциальная диагностика при артритах и артрозах

При УЗИ плечевого сустава выявляются следующие типичные патологии:

Патологии вращательной манжеты:

Частичные и полные разрывы сухожилий (определяются с точностью до 92%)
Тендинопатии и тендиниты (визуализируются как утолщение сухожилий с изменением эхогенности)
Кальцифицирующий тендинит (выявляются кальцинаты в структуре сухожилий)

Воспалительные процессы:

Субакромиальный и субдельтовидный бурситы (определяются как расширение сумок с жидкостным содержимым)
Синовиты (визуализируется избыточная жидкость в полости сустава)

Патологии сухожилия бицепса:

Тендинит и теносиновит длинной головки бицепса
Разрывы и подвывихи сухожилия из межбугорковой борозды

Диагностические критерии оценки состояния плечевого сустава включают:

Толщину и эхогенность сухожилий (норма для надостной мышцы 4-8 мм)
Наличие и объем жидкости в суставе и околосуставных сумках
Целостность и структуру хрящевой губы
Состояние субакромиального пространства (норма 7-12 мм)
Наличие остеофитов и других костных изменений
Стабильность сухожилия бицепса в межбугорковой борозде

УЗИ плечевого сустава позволяет выявить до 95% патологий мягких тканей при условии проведения исследования опытным специалистом на современном оборудовании с высокочастотными датчиками (7-18 МГц).

Процедура проведения УЗИ плечевого сустава

Подготовка и техника выполнения

Специальной подготовки к УЗИ плечевого сустава не требуется. Пациенту рекомендуется надеть свободную одежду, которую легко снять или приподнять для обеспечения доступа к области плеча. Перед исследованием врач собирает анамнез, уточняя характер жалоб, локализацию боли и обстоятельства травмы, если таковая имела место.

Исследование проводится в положении пациента сидя на стуле, реже – стоя или лежа. Для получения качественного изображения используется линейный датчик с частотой 7-15 МГц, который обеспечивает оптимальную визуализацию поверхностно расположенных структур плечевого сустава.

УЗИ плечевого сустава выполняется в нескольких стандартных проекциях:

Передняя проекция – оценивается сухожилие длинной головки бицепса, подлопаточная мышца, передняя суставная губа
Латеральная проекция – визуализируется надостная мышца и ее сухожилие
Задняя проекция – исследуется подостная и малая круглая мышцы, задняя суставная губа
Подмышечная проекция – оценивается целостность суставной губы

При проведении исследования врач обязательно выполняет сравнительную оценку с контралатеральным (здоровым) суставом для выявления патологических изменений.

Функциональные пробы и интерпретация результатов

Функциональные пробы являются важной частью УЗИ плечевого сустава, позволяющей выявить скрытые патологии. Основные функциональные тесты включают:

Проба на импинджмент-синдром – пациент отводит руку в сторону и вверх, что позволяет выявить конфликт между акромиальным отростком и вращательной манжетой
Проба на нестабильность сустава – оценивается смещение головки плечевой кости при различных движениях
Динамическое исследование сухожилия бицепса – при супинации и пронации предплечья для выявления нестабильности сухожилия

Стандартный протокол исследования включает измерение толщины сухожилий вращательной манжеты, оценку эхогенности мышц, определение количества жидкости в субакромиальной и субдельтовидной сумках, измерение акромиально-плечевого расстояния.

При интерпретации результатов врач-диагност оценивает:

Структуру и целостность сухожилий вращательной манжеты, наличие кальцификатов, признаки тендинита или тендиноза, состояние суставной губы, наличие жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, состояние хрящевой ткани и субхондральной кости.

В заключении указываются все выявленные изменения с указанием их локализации, размеров и характера. При обнаружении разрывов сухожилий обязательно указывается их протяженность и глубина (частичный или полный разрыв). Современные протоколы УЗИ плечевого сустава в ведущих клиниках Ташкента включают также оценку васкуляризации тканей с помощью цветового допплеровского картирования, что позволяет выявить воспалительные изменения на ранних стадиях.