Хирургический аборт: виды, процедура и что нужно знать • OnlinePHARM

Хирургический аборт — это медицинская процедура по искусственному прерыванию беременности с использованием инструментального вмешательства. В медицинской терминологии данная процедура также известна как инструментальное прерывание беременности или артифициальный аборт. В отличие от медикаментозного аборта, хирургический метод подразумевает механическое удаление содержимого полости матки.

Виды хирургических абортов

Вакуумная аспирация (мини-аборт) — наиболее щадящий метод, применяемый до 7-12 недель беременности. Процедура выполняется с помощью специального вакуумного отсоса, который удаляет содержимое матки через тонкую трубку. Существует два подвида:

Мануальная вакуумная аспирация (МВА) — с использованием ручного вакуумного аспиратора
Электрическая вакуумная аспирация (ЭВА) — с применением электрического насоса

Дилатация и кюретаж (выскабливание) — традиционный метод, применяемый до 12-14 недель. Включает расширение шейки матки (дилатацию) и удаление плодного яйца с помощью кюретки — специального хирургического инструмента. Этот метод постепенно уступает место более современным и безопасным технологиям.

Дилатация и эвакуация (D&E) — применяется на сроках от 13 до 24 недель беременности. Процедура включает расширение шейки матки с последующим удалением плода и плаценты с помощью специальных инструментов и вакуумной аспирации. Из-за повышенных рисков требует высокой квалификации врача.

Статистика и законодательное регулирование

По данным Министерства здравоохранения Республики Узбекистан за 2024 год, в стране ежегодно проводится около 40 000 легальных абортов, из которых примерно 65% составляют хирургические вмешательства. Это значительно ниже показателей 2020 года (около 54 000), что связано с улучшением доступа к контрацепции и расширением программ планирования семьи.

В мировом масштабе, согласно данным ВОЗ на 2025 год, ежегодно проводится около 73 миллионов абортов, при этом доля хирургических методов постепенно снижается в пользу медикаментозных.

Законодательство Узбекистана по состоянию на 2025 год разрешает проведение абортов по желанию женщины до 12 недель беременности и по медицинским показаниям — до 22 недель. Согласно Постановлению Кабинета Министров №302 от 2024 года, хирургические аборты должны проводиться только в лицензированных медицинских учреждениях квалифицированными специалистами. Новые поправки к закону «Об охране здоровья граждан» ввели обязательный период ожидания в 72 часа между обращением и процедурой, а также психологическое консультирование для снижения количества абортов и связанных с ними осложнений.

Медицинские аспекты хирургического аборта

Показания и противопоказания

Хирургический аборт назначается при следующих клинических показаниях:

Срок беременности от 7 до 12 недель (наиболее оптимальный период)
Неэффективность медикаментозного прерывания беременности
Наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (угроза здоровью матери)
Пороки развития плода, несовместимые с жизнью
Беременность после изнасилования (по социальным показаниям)

Абсолютные противопоказания включают:

Острые воспалительные заболевания половых органов
Острые инфекционные заболевания
Нарушения свертываемости крови
Внематочная беременность (требует другого хирургического вмешательства)

К относительным противопоказаниям относятся хронические заболевания в стадии обострения, миома матки крупных размеров и рубец на матке после кесарева сечения.

Подготовка и проведение процедуры

Перед хирургическим абортом необходимо пройти:

Консультацию гинеколога с УЗИ для подтверждения срока и локализации беременности
Общий анализ крови и мочи
Анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис
Определение группы крови и резус-фактора
Мазок на флору и цитологическое исследование
Консультацию анестезиолога при планировании общего наркоза

Сама процедура проводится в условиях операционной и включает несколько этапов:

Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз)
Расширение цервикального канала специальными расширителями Гегара
Введение в полость матки вакуум-аспиратора (при вакуум-аспирации) или кюретки (при выскабливании)
Удаление плодного яйца и эндометрия
Контрольное УЗИ для подтверждения полного удаления содержимого матки

Послеоперационный период длится около 2 недель. В первые дни возможны умеренные кровянистые выделения, болезненные ощущения внизу живота. Пациентке рекомендуется:

Воздержаться от половой жизни в течение 2-3 недель
Избегать физических нагрузок, посещения бассейна и бани
Использовать прокладки вместо тампонов
Принимать назначенные антибиотики для профилактики инфекций
Посетить гинеколога через 10-14 дней после процедуры

Осложнения и альтернативы

К возможным осложнениям хирургического аборта относятся:

Неполное удаление плодного яйца (требует повторного выскабливания)
Перфорация стенки матки (0,2-0,5% случаев)
Кровотечение (1-2% случаев)
Инфекционно-воспалительные осложнения (2-3% случаев)
Нарушение менструального цикла
Психологические последствия (постабортный синдром)

Отдаленные последствия могут включать формирование внутриматочных синехий (синдром Ашермана), хронический эндометрит, бесплодие и невынашивание последующих беременностей.

Медикаментозный аборт является основной альтернативой хирургическому методу и имеет ряд преимуществ:

Отсутствие хирургического вмешательства и анестезии
Меньший риск инфекционных осложнений
Более физиологичное прерывание беременности
Меньшее травматическое воздействие на эндометрий

Однако медикаментозный метод эффективен только на ранних сроках (до 9 недель) и имеет свои противопоказания, включая аллергию на используемые препараты, тяжелую анемию и нарушения свертываемости крови.

Влияние на репродуктивное здоровье зависит от многих факторов: техники выполнения процедуры, квалификации врача, наличия осложнений и индивидуальных особенностей организма. При соблюдении всех рекомендаций и отсутствии осложнений восстановление фертильности происходит в течение 1-3 месяцев после процедуры.