УЗИ в третьем триместре: цели и оптимальные сроки проведения

УЗИ в третьем триместре беременности является важным диагностическим инструментом, который позволяет оценить состояние плода на заключительном этапе его внутриутробного развития. Оптимальным сроком для проведения планового УЗИ в третьем триместре считается период 32-34 недели. В это время можно наиболее точно:

• Оценить темпы роста плода и соответствие его параметров гестационному возрасту
• Определить предполагаемую массу плода (погрешность составляет около 10-15%)
• Выявить возможные аномалии развития, которые могли проявиться на поздних сроках
• Оценить количество околоплодных вод и состояние плаценты
• Определить положение плода и предлежание (головное, тазовое, поперечное)
• Исследовать пуповину и кровоток в ней

При наличии показаний УЗИ может проводиться и в более поздние сроки, вплоть до родов. Особенно это актуально при многоплодной беременности, задержке внутриутробного развития плода или при подозрении на маловодие/многоводие.

Важно: УЗИ в третьем триместре позволяет спланировать тактику родоразрешения и подготовиться к возможным осложнениям.

Технологии визуализации и подготовка к процедуре

В современной практике для УЗИ в третьем триместре используются различные технологии визуализации:

2D УЗИ — стандартное двухмерное исследование, которое позволяет получить плоскостное изображение. Именно этот вид УЗИ используется для основных измерений и диагностики. Он наиболее информативен с медицинской точки зрения и обязателен при каждом исследовании.

3D УЗИ — объемное изображение, позволяющее увидеть объемную структуру лица и тела плода. Особенно ценно при диагностике аномалий лицевых структур (например, расщелины губы и нёба).

4D УЗИ — это 3D-изображение в реальном времени, позволяющее наблюдать за движениями плода. Помогает оценить двигательную активность и мимику ребенка, что может быть показателем его неврологического статуса.

Подготовка к УЗИ в третьем триместре обычно минимальна:

• За 1-2 часа до процедуры рекомендуется выпить 500-700 мл негазированной воды (для лучшей визуализации)
• Не опорожнять мочевой пузырь непосредственно перед исследованием
• При склонности к метеоризму за 1-2 дня исключить продукты, вызывающие газообразование
• Взять с собой результаты предыдущих УЗИ для сравнения динамики

Особенность УЗИ на поздних сроках заключается в том, что из-за крупных размеров плода и меньшего количества околоплодных вод некоторые структуры могут визуализироваться хуже, чем во втором триместре. Поэтому иногда может потребоваться повторное исследование через несколько дней в другой позиции плода.

Параметры оценки состояния плода на УЗИ в третьем триместре

Биометрические показатели и предполагаемый вес

УЗИ в третьем триместре позволяет детально оценить биометрические параметры плода, которые являются ключевыми для определения нормального развития. Врач измеряет:

• Бипариетальный размер головки (БПР) — расстояние между теменными костями
• Окружность головки (ОГ) — важный показатель для оценки соответствия размеров головы гестационному возрасту
• Окружность живота (ОЖ) — один из наиболее чувствительных параметров для выявления задержки роста плода
• Длину бедренной кости (ДБК) — помогает оценить пропорциональность развития конечностей

На основании этих измерений рассчитывается предполагаемый вес плода по специальным формулам. В норме к 40 неделе вес должен составлять 3000-4000 г. Отклонение от нормативных показателей может свидетельствовать о макросомии (крупный плод) или задержке внутриутробного развития (ЗВУР).

Современные УЗИ-аппараты в клиниках Ташкента позволяют определить предполагаемый вес с точностью до ±10%, что важно для планирования тактики родоразрешения.

Оценка положения плода и состояния плаценты

В третьем триместре особое внимание уделяется положению плода и предлежанию. Различают:

• Продольное положение (головное или тазовое предлежание)
• Поперечное положение
• Косое положение

К 36 неделе в 96% случаев плод принимает окончательное положение, чаще всего головное предлежание. Тазовое предлежание встречается примерно в 3-4% доношенных беременностей и может потребовать особого подхода к родоразрешению.

Оценка плаценты включает определение:

• Локализации (передняя, задняя, боковая стенки матки, область дна)
• Степени зрелости по шкале Grannum (0-III)
• Толщины (в норме 2,5-3,5 см)
• Наличия патологических включений (кальцинаты, кисты)

Особое внимание уделяется выявлению предлежания плаценты (расположение плаценты в нижнем сегменте матки) и преждевременной отслойки — состояний, требующих немедленного врачебного вмешательства.

Количество околоплодных вод оценивается путем измерения амниотического индекса (АИ) или максимального вертикального кармана (МВК). Нормальные значения АИ составляют 8-24 см. Многоводие (АИ > 24 см) или маловодие (АИ < 5 см) могут указывать на патологические состояния плода или матери.

Допплерометрия позволяет оценить кровоток в:

• Артерии пуповины
• Средней мозговой артерии плода
• Аорте плода
• Маточных артериях

Нарушения кровотока могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности и требуют тщательного наблюдения или досрочного родоразрешения.

При УЗИ в третьем триместре также проводится скрининг на поздно манифестирующие аномалии развития, такие как:

• Гидроцефалия
• Пороки сердца
• Диафрагмальная грыжа
• Обструктивные уропатии
• Скелетные дисплазии

Своевременное выявление этих патологий позволяет подготовиться к оказанию специализированной помощи новорожденному сразу после рождения.