Признаки аденомиоза: как распознать гинекологическое заболевание • OnlinePHARM

Аденомиоз — это гинекологическое заболевание, при котором эндометрий (внутренняя оболочка матки) прорастает в мышечный слой матки (миометрий). В норме эндометрий должен располагаться только внутри полости матки, но при аденомиозе клетки эндометрия проникают глубже, вызывая воспаление, боль и другие симптомы.

Патофизиология и распространенность

Патофизиологический механизм аденомиоза связан с нарушением барьерной функции базального слоя эндометрия. Эндометриоидные очаги в миометрии подвергаются тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий, реагируя на гормональные колебания в течение менструального цикла. Это приводит к микрокровоизлияниям, воспалению и формированию рубцовой ткани.

Аденомиоз встречается у 15-30% женщин репродуктивного возраста, но пик заболеваемости приходится на возрастную группу 40-50 лет. По данным Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра акушерства и гинекологии, в Узбекистане частота выявления аденомиоза составляет около 20% среди женщин, обращающихся с гинекологическими жалобами.

Важно: Риск развития аденомиоза повышается у женщин, перенесших хирургические вмешательства на матке (кесарево сечение, выскабливание), а также у нерожавших женщин старше 35 лет.

Отличие от эндометриоза и классификация

Аденомиоз часто путают с эндометриозом, однако это разные заболевания:

Аденомиоз — прорастание эндометрия в миометрий (в пределах матки)
Эндометриоз — наличие эндометриоидной ткани за пределами матки (яичники, брюшина, кишечник и др.)

Классификация аденомиоза включает разделение по степеням и формам:

По степени распространения:

I степень — прорастание эндометрия до 1/3 толщины миометрия
II степень — прорастание до 2/3 толщины миометрия
III степень — прорастание более 2/3 толщины миометрия

По форме:

Диффузная — равномерное поражение миометрия
Узловая (очаговая) — формирование отдельных узлов
Смешанная — сочетание диффузного и узлового поражения

Также выделяют внутренний эндометриоз (аденомиоз) и наружный эндометриоз (собственно эндометриоз). Эти заболевания могут существовать как отдельно, так и одновременно, усиливая симптомы друг друга.

Клинические признаки аденомиоза

Основные симптомы

Аденомиоз характеризуется рядом специфических проявлений, которые значительно снижают качество жизни женщины. Дисменорея (болезненные менструации) является одним из наиболее распространенных симптомов, причем боль обычно усиливается с возрастом и продолжительностью заболевания. Характерно, что болевой синдром начинается за 1-2 дня до менструации и сохраняется на протяжении всего периода кровотечения.

Меноррагия (обильные менструальные кровотечения) проявляется увеличением объема теряемой крови более чем на 80 мл и удлинением периода менструации до 7 и более дней. Женщины часто отмечают появление крупных сгустков в выделениях и необходимость использования дополнительных средств гигиены.

Боли в нижней части живота и пояснице при аденомиозе имеют тянущий, ноющий характер и часто иррадиируют в прямую кишку, промежность или бедра. Интенсивность болевого синдрома коррелирует с глубиной проникновения эндометриоидных очагов в миометрий.

Диспареуния (болезненный половой акт) наблюдается у 30-40% пациенток с аденомиозом и связана с повышенной чувствительностью матки при глубоком проникновении. Боль обычно усиливается в предменструальный период и во время менструации.

Вторичные признаки и диагностика

Нарушения менструального цикла при аденомиозе проявляются не только меноррагией, но и межменструальными кровотечениями, укорочением цикла до 21-24 дней. У 25-30% женщин с аденомиозом диагностируется вторичное бесплодие, причинами которого становятся нарушение рецептивности эндометрия, изменение перистальтики матки и воспалительные процессы.

Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии, проявляющейся слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов и снижением работоспособности.

При физикальном обследовании определяется увеличение и болезненность матки, особенно перед менструацией. Характерным признаком является несоответствие размеров матки возрастной норме.

Ультразвуковое исследование выявляет неоднородность миометрия, асимметричное утолщение стенок матки, наличие кистозных полостей и нечеткость границы между эндометрием и миометрием.

МРТ-диагностика обладает наибольшей точностью (до 90-95%) в выявлении аденомиоза. Характерными признаками являются утолщение переходной зоны более 12 мм, наличие гиперинтенсивных включений в миометрии на Т2-взвешенных изображениях и неровность границы между эндометрием и миометрием.

Среди лабораторных маркеров информативны повышение уровня CA-125 (особенно во время менструации), увеличение концентрации цитокинов и факторов роста в периферической крови. Однако эти показатели не являются специфичными и требуют комплексной оценки с другими методами диагностики.