Дуоденит: причины, симптомы и лечение воспаления кишечника • OnlinePHARM

Дуоденит представляет собой воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки (дуоденума). Этот отдел пищеварительного тракта играет ключевую роль в процессе пищеварения, поскольку именно здесь происходит нейтрализация кислого содержимого, поступающего из желудка, и начинается основное расщепление питательных веществ.

Анатомия и функции двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка — первый отдел тонкого кишечника длиной около 25-30 см, имеющий подковообразную форму. В нее открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря, что обеспечивает поступление пищеварительных ферментов и желчи, необходимых для переваривания пищи.

Ключевые функции двенадцатиперстной кишки:

Нейтрализация кислого желудочного содержимого благодаря бикарбонатам
Смешивание пищи с панкреатическими ферментами и желчью
Всасывание железа, кальция и других микроэлементов
Выработка гормонов, регулирующих пищеварение (секретин, холецистокинин)

При воспалении этого отдела нарушаются все перечисленные функции, что приводит к различным пищеварительным расстройствам.

Эпидемиология и классификация

По данным Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, заболеваемость дуоденитом в стране составляет около 120-150 случаев на 10 000 населения, что несколько выше среднемировых показателей (80-100 случаев). Более высокая распространенность в Узбекистане связана с особенностями питания, климатическими условиями и высокой инфицированностью населения Helicobacter pylori.

Классификация дуоденита:

По течению:

Острый дуоденит — развивается быстро, с выраженной симптоматикой, часто после погрешностей в питании или приема агрессивных лекарственных препаратов
Хронический дуоденит — длительно текущее воспаление с периодами обострений и ремиссий

По характеру поражения слизистой:

Эрозивный дуоденит — характеризуется наличием дефектов слизистой оболочки (эрозий), которые не проникают глубже мышечного слоя
Неэрозивный дуоденит — воспаление без нарушения целостности слизистой оболочки

По локализации:

Бульбит (воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки)
Постбульбарный дуоденит (воспаление нисходящей части)
Тотальный дуоденит (поражение всех отделов)

Этиология дуоденита

Основными причинами развития дуоденита являются:

Инфекция Helicobacter pylori — ключевой этиологический фактор, выявляемый у 70-80% пациентов с хроническим дуоденитом в Узбекистане. Бактерия повреждает защитный слой слизистой и вызывает воспалительную реакцию.
Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — диклофенак, ибупрофен, аспирин и другие препараты этой группы снижают синтез простагландинов, защищающих слизистую оболочку, что приводит к ее повреждению.
Аутоиммунные факторы — при некоторых формах дуоденита (особенно при целиакии) иммунная система атакует собственные ткани организма, что приводит к хроническому воспалению.
Желчный рефлюкс — заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и обратно вызывает химическое раздражение слизистой.
Стрессовые факторы — психоэмоциональное напряжение способствует нарушению кровоснабжения слизистой оболочки и повышению кислотности желудочного сока.
Алиментарные факторы — нерегулярное питание, злоупотребление острой, жирной пищей, алкоголем, крепким кофе, характерное для современного образа жизни жителей Ташкента и других городов Узбекистана.

Важно отметить, что часто дуоденит развивается при сочетании нескольких этиологических факторов, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Диагностика и лечение дуоденита

Характерные симптомы и методы диагностики

Дуоденит часто проявляется болевым синдромом в эпигастральной области, который усиливается через 1,5-2 часа после приема пищи. Характерная особенность – боль может уменьшаться после приема антацидов или пищи. Пациенты также отмечают:

Тошноту и рвоту, особенно по утрам
Изжогу и отрыжку кислым
Вздутие живота и метеоризм
Нарушения стула (чередование запоров и диареи)

Для точной диагностики дуоденита применяется комплексный подход. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) остается «золотым стандартом», позволяя визуально оценить состояние слизистой двенадцатиперстной кишки и выявить характерные изменения: гиперемию, отечность, эрозии или язвы.

Современные эндоскопические системы с функцией NBI (Narrow Band Imaging) позволяют с высокой точностью определить границы воспалительного процесса и выявить предраковые изменения слизистой.

Во время ФГДС обязательно проводится биопсия тканей для гистологического исследования и определения наличия Helicobacter pylori – ключевого фактора в развитии хронического дуоденита. Дополнительно назначаются:

Общий и биохимический анализы крови
Анализ кала на скрытую кровь
Дыхательный тест на H. pylori
УЗИ органов брюшной полости

Современные подходы к лечению и профилактика

Медикаментозная терапия дуоденита строится на нескольких принципах. При выявлении H. pylori назначается эрадикационная терапия, включающая комбинацию антибиотиков (амоксициллин, кларитромицин) и ингибиторов протонной помпы (ИПП). Согласно рекомендациям Маастрихт V (2023), предпочтение отдается квадротерапии с препаратами висмута при высокой резистентности к кларитромицину.

Для снижения кислотности желудочного сока применяются:

ИПП (эзомепразол, рабепразол)
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин)
Антациды для быстрого купирования симптомов

Диетотерапия играет ключевую роль в лечении дуоденита. Рекомендуется частое дробное питание (5-6 раз в день) с исключением:

Острых, жареных, копченых блюд
Газированных напитков и алкоголя
Крепкого кофе и чая
Грубой клетчатки в острый период

Разрешенные продукты: нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару или отварные, каши на воде, некислые фрукты, отварные овощи, нежирные молочные продукты.

Для профилактики обострений рекомендуется:

Соблюдение режима питания
Отказ от курения и алкоголя
Своевременное лечение заболеваний ЖКТ
Избегание длительного приема НПВП
Контрольные обследования 1-2 раза в год

Прогноз при дуодените благоприятный при своевременном лечении и соблюдении рекомендаций. Качество жизни пациентов значительно улучшается после купирования острого воспаления и устранения причинных факторов. По данным Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра терапии и медицинской реабилитации, более 85% пациентов с хроническим дуоденитом достигают стойкой ремиссии при комплексном подходе к лечению.