Холестерин: разбираемся в хорошем и плохом для здоровья • OnlinePHARM

Холестерин — это жироподобное вещество (липид), которое присутствует во всех клетках организма. Вопреки распространенному мнению, холестерин жизненно необходим для нормального функционирования организма:

Участвует в построении клеточных мембран
Служит основой для синтеза витамина D
Является сырьем для производства половых гормонов
Необходим для образования желчных кислот, участвующих в пищеварении

Организм получает холестерин двумя путями: около 80% вырабатывается печенью, остальные 20% поступают с пищей животного происхождения. Проблемы возникают, когда уровень холестерина становится избыточным, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек в сосудах.

Разновидности холестерина и нормы

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это так называемый «плохой» холестерин. Он транспортирует холестерин от печени к тканям и органам. При избытке ЛПНП холестерин откладывается на стенках артерий, формируя бляшки, которые сужают просвет сосудов и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — «хороший» холестерин. Эти частицы выполняют противоположную функцию: они собирают избыточный холестерин из тканей и транспортируют его обратно в печень для утилизации. Высокий уровень ЛПВП считается защитным фактором против атеросклероза и связанных с ним заболеваний.

Триглицериды — это форма жира, циркулирующего в крови. Хотя технически они не являются холестерином, их повышенный уровень часто сопутствует нарушениям липидного обмена и также повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Избыток углеводов в рационе, особенно простых сахаров, способствует повышению уровня триглицеридов.

Важно: Повышенные триглицериды в сочетании с низким ЛПВП и высоким ЛПНП формируют особенно опасную комбинацию для здоровья сердца и сосудов.

Нормальные показатели холестерина в крови (ммоль/л):

Общий холестерин: менее 5,2
ЛПНП («плохой»): менее 3,0
ЛПВП («хороший»): более 1,0 для мужчин и более 1,2 для женщин
Триглицериды: менее 1,7

Соотношение общего холестерина к ЛПВП также имеет диагностическое значение — оптимальным считается показатель менее 4,5. Современные рекомендации предполагают индивидуальный подход к оценке липидного профиля с учетом общего сердечно-сосудистого риска пациента, наличия сопутствующих заболеваний и генетических факторов.

Управление уровнем холестерина

Факторы риска и диетический контроль

Факторы риска повышенного холестерина включают как модифицируемые, так и немодифицируемые аспекты. К немодифицируемым относятся:

Генетическая предрасположенность (семейная гиперхолестеринемия)
Возраст (риск повышается после 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин)
Пол (мужчины более подвержены до наступления менопаузы у женщин)

Модифицируемые факторы, на которые можно повлиять:

Нездоровое питание с высоким содержанием насыщенных и трансжиров
Малоподвижный образ жизни
Избыточный вес и ожирение
Курение и чрезмерное употребление алкоголя
Сопутствующие заболевания (диабет, гипотиреоз)

Диета для контроля холестерина играет ключевую роль в нормализации липидного профиля. Продукты, снижающие ЛПНП включают:

Овсянку, ячмень и другие цельнозерновые продукты (содержат бета-глюканы)
Бобовые (фасоль, чечевица, нут)
Орехи (особенно грецкие и миндаль)
Растительные стеролы и станолы (содержатся в обогащенных маргаринах)
Жирную рыбу (лосось, скумбрия, сардины) с омега-3 жирными кислотами

Продукты, повышающие ЛПВП:

Оливковое масло первого отжима
Авокадо
Жирная рыба
Умеренное потребление красного вина (не более 150 мл в день)

Исследование Узбекского института кардиологии (2023) показало, что включение в рацион традиционных узбекских блюд с нутом и фасолью в сочетании с оливковым маслом вместо животных жиров снижает уровень ЛПНП на 12-15% за 3 месяца.

Физическая активность и медикаментозное лечение

Физическая активность оказывает многостороннее влияние на липидный профиль:

Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) в течение 150 минут в неделю повышают ЛПВП на 5-10%
Силовые тренировки 2-3 раза в неделю снижают ЛПНП и триглицериды
Интервальные тренировки высокой интенсивности (HIIT) особенно эффективны для улучшения чувствительности к инсулину и липидного профиля

Оптимальный режим тренировок: 30-45 минут умеренной активности 5 раз в неделю или 20 минут интенсивной активности 3 раза в неделю в сочетании с силовыми упражнениями.

Медикаментозное лечение назначается при недостаточной эффективности изменения образа жизни или при высоком сердечно-сосудистом риске:

Статины (аторвастатин, розувастатин) – основа терапии, снижают синтез холестерина в печени
Эзетимиб – блокирует всасывание холестерина в кишечнике
Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) – новейший класс препаратов для случаев тяжелой гиперхолестеринемии
Секвестранты желчных кислот – связывают желчные кислоты в кишечнике
Фибраты – эффективны при высоком уровне триглицеридов

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с холестерином, включает комплексный подход:

Регулярный скрининг липидного профиля (начиная с 20 лет, затем каждые 4-6 лет при нормальных показателях)
Оценка общего сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE2
Контроль артериального давления и уровня глюкозы
Отказ от курения и ограничение алкоголя
Поддержание здорового веса (ИМТ 18,5-24,9)
Управление стрессом через медитацию, йогу или другие релаксационные практики

Согласно данным Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра кардиологии, комплексный подход к профилактике, включающий диету, физическую активность и контроль факторов риска, снижает вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта на 25-30% даже у лиц с наследственной предрасположенностью.