Сроки скринингов при беременности: что нужно знать будущей маме

Первый скрининг, также известный как комбинированный пренатальный скрининг, проводится в период с 11 по 14 неделю беременности. Он включает:

• УЗИ-исследование для измерения толщины воротникового пространства плода (ТВП), что является важным маркером хромосомных аномалий
• Биохимический анализ крови на два маркера: PAPP-A (ассоциированный с беременностью протеин плазмы A) и β-ХГЧ (бета-субъединица хорионического гонадотропина человека)

Важно: оптимальное время для первого скрининга — 12-13 недель, когда показатели наиболее информативны

Этот скрининг позволяет выявить риск синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и синдрома Патау с точностью до 85-90%. Помимо хромосомных аномалий, первое УЗИ дает возможность:

• Подтвердить жизнеспособность плода
• Уточнить срок беременности
• Выявить многоплодную беременность
• Обнаружить некоторые структурные аномалии развития

Второй скрининг (18-21 неделя)

Второй скрининг, или развернутое морфологическое исследование, проводится между 18 и 21 неделей беременности. На этом этапе:

• Детально исследуются все органы и системы плода, включая головной мозг, сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, конечности
• Оценивается плацента, ее расположение и структура
• Измеряется количество околоплодных вод
• Проверяется длина шейки матки для оценки риска преждевременных родов

Особое внимание уделяется исследованию сердца плода — проводится фетальная эхокардиография, позволяющая выявить до 90% врожденных пороков сердца. Современные аппараты УЗИ экспертного класса с технологией 4D-визуализации позволяют получить детальное изображение лица и других структур плода.

Третий скрининг (30-34 недели)

Третий скрининг направлен на:

• Оценку темпов роста плода и выявление задержки внутриутробного развития
• Определение предлежания плода перед родами
• Исследование кровотока в системе мать-плацента-плод с помощью допплерометрии
• Выявление поздно манифестирующих аномалий развития

В ходе этого скрининга также оценивается биофизический профиль плода, включающий двигательную активность, дыхательные движения и тонус. Это позволяет определить степень зрелости плода и его готовность к родам.

Дополнительные скрининги при беременности высокого риска

Беременным с повышенным риском осложнений назначаются дополнительные исследования:

• Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) — анализ внеклеточной ДНК плода в крови матери с точностью до 99,9% для выявления хромосомных аномалий
• Инвазивная диагностика (амниоцентез, кордоцентез) — при высоком риске генетических нарушений
• Частые УЗИ-мониторинги — каждые 2-4 недели при многоплодной беременности, гестационном диабете или преэклампсии
• Кардиотокография (КТГ) — регулярная оценка сердечной деятельности плода с 32 недели

При наличии факторов риска (возраст матери старше 35 лет, отягощенный акушерский анамнез, хронические заболевания) может потребоваться консультация генетика и расширенное генетическое тестирование.

Современные методы пренатальной диагностики

Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ)

НИПТ представляет собой революционный метод скрининга, основанный на анализе внеклеточной ДНК плода, циркулирующей в крови матери. Этот тест доступен уже с 9-10 недели беременности, что значительно раньше классических скрининговых методов.

Особенности НИПТ:

• Точность определения трисомий (синдромов Дауна, Эдвардса, Патау) достигает 99,9%
• Возможность определения пола ребенка
• Выявление микроделеционных синдромов
• Отсутствие рисков для плода и матери

В Узбекистане с 2023 года НИПТ включен в программу обязательного медицинского страхования для беременных из групп риска, что сделало его более доступным.

Важно: НИПТ не является диагностическим тестом и при положительном результате требует подтверждения инвазивными методами.

Инвазивные методы и генетический скрининг

Амниоцентез проводится в сроке 16-18 недель и заключается в заборе околоплодных вод через брюшную стенку матери. Риск осложнений составляет около 0,5-1%.

Биопсия хориона выполняется раньше — на 10-13 неделе и позволяет получить клетки плаценты для анализа. Риск прерывания беременности после процедуры — около 1-2%.

Современный генетический скрининг включает:

1. Преимплантационную генетическую диагностику (ПГД) — применяется при ЭКО до переноса эмбриона
2. Полноэкзомное секвенирование — позволяет выявить более 5000 генетических заболеваний
3. Таргетное секвенирование — направлено на поиск конкретных мутаций

В 2024 году в Ташкенте открылся центр пренатальной диагностики, оснащенный оборудованием для полногеномного секвенирования, что позволило значительно расширить спектр выявляемых патологий.

Цифровые технологии в скрининге беременных

Современный скрининг беременных невозможен без цифровых технологий:

• Искусственный интеллект анализирует УЗИ-изображения, повышая точность выявления аномалий развития на 27% по сравнению с традиционным анализом (данные Республиканского перинатального центра, 2024)
• Телемедицинские консультации позволяют получить второе мнение специалистов из ведущих клиник
• Мобильные приложения для беременных интегрируются с медицинскими информационными системами, автоматически напоминая о сроках скринингов

Система цифрового мониторинга беременности внедрена в 65% женских консультаций Узбекистана, что позволило создать единую базу данных и повысить своевременность прохождения скрининговых исследований на 42%.